Síndrome pós-trombótica: Quando a cirurgia convencional ainda se impõe?
IMAGENS VASCULARES
SÃndrome pós-trombótica - Quando a cirurgia convencional ainda se impõe?
Post-thrombotic syndrome - When does the conventional surgery is still
required?
Pedro Amorim*,a, Ana Evangelistaa, LuÃs Mendes Pedroa e José Fernandes e
Fernandesa
*Autor_para_correspondência
aServiço de Cirurgia Vascular, Hospital de Santa Maria -CHLN, Faculdade de
Medicina da Universidade de Lisboa, Centro Académico de Medicina de Lisboa,
Lisboa, Portugal
A trombose venosa profunda dos membros inferiores e a sÃndrome pós-
trombótica são entidades frequentes. A atitude conservadora com recurso a
tratamento médico no primeiro caso e a vigilância com ou sem intervenção
cirúrgica do sistema venoso superï¬cial no segundo são, ainda, a regra na
prática clÃnica no nosso paÃs.
Muito embora atentos aos novos avanços dos tratamentos ï¬brinolÃticos e aos
avanços que se começam a impor na recanalização endovenosa, casos há em
que a melhor, e muitas vezes única, opção é a cirurgia convencional do
sistema venoso profundo.
Os autores expõem o caso clÃnico de um doente com múltiplas cirurgias da
coluna lombar em contexto de traumatismo (após acidente de viação em 1999).
Numa dessas intervenções houve lesão iatrogénica da veia ilÃaca direita e
sua laqueação. Situação complicada de trombose venosa profunda do eixo
femoro-ilÃaco. Além dessa complicação, há a referir lombalgias crónicas
seguidas em consulta da dor desde o acidente e até à data, e infeção
crónica por MRSA das vértebras reparadas (motivo, aliás, de algumas das
intervenções supracitadas).
Neste momento o doente apresenta clinicamente uma sÃndrome pós-trombótica do
membro inferior direito caracterizada por um edema crónico, franca
claudicação venosa, lesões de lipodermatosclerose da perna e uma
vicariação venosa exuberante, não só na perna e coxa, mas principalmente
suprapúbica (ï¬gs._1 e 2).
Ao exame eco-Doppler, além da confirmação da escassa recanalização do eixo
venoso proximal direito, observou-se a insuficiência e ectasia da vicariação
pélvica, bem como do sistema venoso superficial contra-lateral.
Para melhor esclarecimento do caso e planeamento cirúrgico decidiu-se pela
realização de uma Veno TC - tomografia simultânea à injeção de contraste
por veias superficiais de ambos os pés e com uma cinta elástica colocada no
doente.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
*Autor_para_correspondência:
Correio eletrónico:amorim.pedromiguel@gmail.com(P. Amorim).
Recebido a 16 de outubro de 2014;
Aceite a 26 de outubro de 2014
DisponÃvel na Internet a 23 de janeiro de 2015
