Lipoma arborescente sinovial
INTRODUÇÃO
O LAS é uma patologia benigna caracterizada pela substituição de tecido
sinovial por adipócitos maduros que se organizam de forma vilomatosa, com maior
frequência no sexo masculino, durante a 5ª ou 6ª década de vida, apresenta dois
critérios essenciais para diagnóstico: apresentação como uma lesão difusa ou
apresentação com carácter proliferativo, típico da hiperplasia sinovial vilosa
lipomatosa1,2,3.
Clinicamente, pode cursar com tumefação do joelho, de começo insidioso e
progressão durante meses ou anos, podendo ser acompanhada de dor ou derrame
articular1,3,4.
A maioria dos casos reportados revelaram ausência de antecedentes patológicos
relevantes, o que também se verifica nos casos descritos.
CASO CLÍNICO 1
Apresentamos um doente do sexo masculino, 72 anos, referenciado com gonalgia de
características mistas, com cerca de 1 ano de evolução. Ao exame objectivo
apresentava aumento de volume do joelho, sem sinais inflamatórios, com derrame
e dor localizada à face posterior do joelho, dificuldade de marcha e com
limitação de 15º à flexão, quando comparado com membro contralateral.
O estudo radiológico foi inespecífico, evidenciando alterações degenerativas.
Realizou RMN que revelou uma formação vilonodular difusa, com hipersinal T2
para gordura, na dependência do recesso supra patelar externo (com cerca de 60
mm) e com suspeição de metaplasia sinovial, suportando a hipótese diagnóstica
de LAS (Figura_1). A opção terapêutica foi a biópsia excisional por via
artroscópica onde é possível observar o aspecto multi-lobulado da lesão (Figura
2). O exame histológico de biópsia revelou uma lesão com aspecto compatível com
lipoma arborescente da sinovial (Figura_3).
Devido à idade do doente e bom estado funcional, a exérese da lesão foi
diferida até ser clinicamente justificável.
CASO CLÍNICO 2
Apresentamos um doente do sexo masculino, 57 anos, referenciado por edema do
joelho e gonalgia de características mecânicas com cerca de 2 anos de evolução.
O exame objectivo apresentava um joelho globoso, sem sinais inflamatórios, com
derrame moderado, queixas álgicas localizadas na face lateral do joelho, sem
dificuldade de marcha, embora com desconforto e limitação de 10º de flexão
versus joelho contralateral.
A radiologia convencional, não revelou alterações significativas. A artroscopia
diagnóstica revelou lesão com cerca de 2 centimetros de diâmetro, amarela,
lobulada.
Após excisão da lesão realizou-se estudo anatomopatológico que revelou o
diagnóstico de LAS (Figura_4).
Após 12 meses o doente encontra-se sem queixas álgicas e melhoria de
mobilidade.
Actualmente, não houve recidiva da lesão excisada.
DISCUSSÃO
A LAS é uma lesão rara, caracterizada pela proliferação vilolipomatosa do
tecido sinovial. Está descrita na literatura a sua associação com trauma,
lesões degenerativas, Artrite Reumatóide e Diabetes Mellitus5,6. À semelhança
destes casos clínicos, nos casos descritos de LAS, existe um atingimento
monoarticular, mais frequentemente no recesso suprapatelar, podendo existir, no
entanto, afeção de outras articulações ou, mais raramente, um envolvimento
poliarticular3. Apesar de descritos, casos de LAS com afecção extraarticular
são extremamente raros5-7.
Clinicamente, a apresentação do LAS é insidiosa, apresentando um desafio no
diagnóstico. Pode existir dor de características mecânicas, com limitação de
mobilidade, bloqueio ou ressalto, com exacerbação quando associadas a quadros
degenerativos6.
O recurso a técnicas de imagiologia mais diferenciadas, sendo consensual a
importância da RMN, muitas vezes é suficiente para realizar diagnóstico de LAS.
Uma imagem de massa sinovial com disposição arborescente, sinal de gordura e
eventual derrame articular, são característicos3,4,7.
Não existe, actualmente, consenso ou guidelines para o tratamento específico
desta patologia, prevalecendo o senso clinico e a especificidade do doente o
factor primordial para a tomada de decisão terapêutica2.
