Influência de um programa de iniciação científica de graduação no perfil
profissional dos médicos recém-formados
Introdução
As disciplinas de iniciação científica são cada vez mais comuns nas escolas
médicas de nosso país2 e do estrangeiro. Há também um crescente interesse no
estudo do efeito que estas disciplinas possam vir a ter sobre o desempenho
profissional dos jovens médicos3,4,5. A literatura médica tem posto em relevo,
especialmente desde os anos noventa3,4,6,7, os aspectos científicos da educação
médica. Várias escolas médicas6 de centros nacionais e internacionais mais
avançados estabeleceram programas de iniciação científica (PIC) como
disciplinas individualizadas dos seus cursos médicos8,9,10.
Este trabalho tem por objectivo o PIC idealizado em 1995 e estabelecido no
primeiro semestre de 1996 como parte do novo currículo da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal Fluminense (UFF). Sob este aspecto, a UFF foi uma das
pioneiras no Brasil7. O PIC da UFF consiste em sete disciplinas opcionais a
serem seguidas sequencialmente desde o segundo até ao oitavo semestre do curso
médico.
Na UFF, este programa consiste em conferências, exposições feitas pelos
estudantes e aulas ministradas por professores, todas relacionadas com a
pesquisa, a ética e a metodologia da pesquisa, a estatística e a epidemiologia.
O programa culmina com o desenvolvimento de uma dissertação de conclusão de
curso (DCC), um texto académico é escrito no intervalo entre o nono e o décimo-
segundo (e último) semestre do curso médico. A DCC é um pré-requisito
obrigatório para a obtenção do grau de médico e permite aos estudantes que
iniciaram as suas pesquisas durante as disciplinas do PIC exporem os seus
resultados.
É útil descrever o impacto que estes programas possam ter sobre a formação dos
futuros médicos. Uma concepção, ainda não comprovada por estudos controlados,
afirma que os estudantes de medicina que realizam pesquisas (mesmo em tempo
parcial) e que se acostumam a pensar de acordo com o método científico teriam,
mais tarde, vantagens no campo profissional, mesmo em actividades médicas sem
relação directa com a pesquisa científica. A necessidade de comprovar ou
rejeitar esta percepção levou-nos a realizar o presente trabalho. O objectivo
foi estudar o impacto que teve o estabelecimento do PIC como uma disciplina do
curso médico sobre a situação profissional dos novos médicos graduados na UFF.
Para isso, comparamos os estudantes que frequentaram o PIC com aqueles que não
o fizeram.
Métodos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da UFF e
também pelo Colegiado do Curso de Medicina da UFF, que permitiu o acesso aos
registos académicos dos estudantes.
Investigamos inicialmente uma amostra preliminar de 560 estudantes de medicina
graduados entre o segundo semestre de 1999 e o segundo semestre de 2002, 80 em
cada semestre. Estes recém-formados foram divididos em dois grupos diferentes,
um composto por estudantes que participaram nas disciplinas do PIC, o outro por
estudantes que não o fizeram. Como em todos os semestres cerca de 40% dos
estudantes opta por participar nas disciplinas do PIC, pudemos seleccionar, em
todo o período de estudo, apenas 112 estudantes para este grupo. Eles foram
então pareados por idade, sexo e coeficiente de rendimento académico (CR) aos
estudantes do outro grupo. Ao fazê-lo, a diferença máxima permitida entre os CR
dos estudantes compondo cada par foi de 0,1. Com este critério, pudemos obter
30 pares de estudantes e estes 60 indivíduos foram convidados a participar da
investigação, inicialmente apenas para responder a um questionário impresso de
arrolamento. Quatro estudantes, dois em cada grupo, recusaram-se a preencher o
questionário, e foram por esta razão excluídos, tal como os seus pares no outro
grupo. Deste modo, obtivemos finalmente 26 pares, correspondendo a 26 médicos
em cada grupo. Um termo de consentimento foi assinado por todos os 52
estudantes envolvidos.
Outro questionário, versando aspectos profissionais e socioeconómicos, foi
aplicado a cada um destes 52 ex-estudantes. As questões tratavam de dados
gerais e buscavam avaliar a renda média familiar antes, durante e depois do
curso médico, a situação profissional actual do entrevistado, as suas
aprovações em concursos públicos, seus títulos e graus obtidos após a graduação
e o nível de escolaridade dos seus pais.
O teste do quiquadrado de Pearson com correcção de Yates para continuidade, o
teste exacto de Fisher e o teste de Wilcoxon foram empregues na análise
estatística. O softwareempregue foi o S-Plus, versão 6,0.
Resultados
Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos PIC e não
PIC, no que diz respeito ao género, idade, CR e ano de graduação (Quadro I). As
diferenças entre os títulos obtidos e nível de escolaridade dos pais foram
também inexpressivas (Quadro II). Também irrelevantes foram as diferenças entre
o número de artigos apresentados em encontros científicos ou publicados em
revistas médicas, entre os graus académicos obtidos após a graduação (Quadro
III) e a renda média familiar antes e durante o curso médico (Quadro IV).
Quadro_I '
Comparação entre os grupos PIC e não PIC conformeidade, sexo, coeficiente de
rendimento académico (CR) e ano de graduação
Quadro II ' Comparação dos grupos SIP e não SIP conforme nível de escolaridade
e graus académicos dos pais
Quadro_III '
Comparação entre os grupos PIC e não PIC conforme a produção científica e
aprovações em concursos públicos
Quadro_IV '
Comparação entre os grupos PIC e não PIC conforme a renda familiar média
antes, durante e após a realização do curso médico
Entretanto, houve diferenças no número de aprovações em concursos públicos,
pois foram significativamente maiores os números do grupo não PIC relativos a
esta variável (p = 0,0098). Do mesmo modo, a renda familiar média após a
graduação foi significativamente maior no grupo não PIC (p = 0,02),
especialmente da camada de renda mais alta, acima de 4500 reais por mês (um
dólar americano corresponde a 2,30 reais, a moeda brasileira).
Discussão
A concepção comum de que trabalhar com pesquisa traria benefícios intelectuais
futuros6,7, mesmo quando o jovem médico não se propõe seguir uma carreira
académica, levou muitas escolas médicas11,12 a estabelecer cursos práticos
envolvendo o método científico13,14,15,16. Isto faz-se habitualmente pelo
estabelecimento de uma disciplina opcional (como ocorreu na FM-UFF)7,8,9 ou
compulsória1,2,3. O nosso objectivo foi avaliar a influência deste exercício ou
aprendizagem sobre o perfil profissional dos novos médicos, comparando dois
grupos que diferiam apenas na sua participação no PIC.
Um dos mais importantes aspectos na selecção dos grupos comparados foi o CR, o
número que expressa o desempenho académico do estudante durante o curso médico.
Obviamente, os grupos deveriam ser compostos por estudantes com CR bem
similares, com o fim de excluir qualquer influência desta variável nas
possíveis diferenças observadas no perfil profissional dos novos médicos, a
quem desejávamos estudar tendo em vista apenas a sua participação no PIC. Por
esta razão, ambos os grupos tinham desempenho académico muito semelhante
(Quadro_I).
Outro aspecto analisado foi a renda familiar média antes, durante e depois da
realização do curso médico. As rendas antes e durante o curso médico foram
estatisticamente similares e não poderiam ter exercido qualquer influência
sobre as diferenças observadas nos perfis profissionais dos futuros médicos.
(Quadro_IV).
A produção científica dos médicos em ambos os grupos foi avaliada mediante o
número de artigos apresentados em congressos médicos ou publicado em revistas
científicas. Os artigos publicados durante e depois da realização do curso de
graduação foram somados e considerados em conjunto. Não houve diferenças
estatisticamente significativas entre os dois grupos (Quadro_III).
Diferentemente das sete disciplinas sequenciais do PIC, a elaboração da
dissertação de conclusão de curso é obrigatória. Do mesmo modo, todos os
estudantes, durante o seu curso médico, têm de participar em encontros anuais
onde são apresentados os resultados dos trabalhos realizados em grupo como, p.
ex., os relatórios das suas actividades como instrutores dos estudantes mais
jovens (monitoria) ou das suas acções assistenciais na comunidade
(extensão). A familiaridade com este tipo de exposição poderia talvez
explicar a ausência de diferenças no número de artigos apresentados em
encontros e congressos médicos. Quanto aos artigos publicados em revistas
médicas, o seu número absoluto é maior no grupo PIC, embora a diferença não
seja estatisticamente significativa. Isto é relevante, uma vez que sabemos que
os artigos apresentados em encontros médicos têm habitualmente carácter
genérico, sendo na sua maior parte relatos de casos em simpósios de
actualização. Por outro lado, a preparação de um artigo para publicação em
revista médica demanda mais tempo, empenho e conhecimento. Pode-se inferir que
os estudantes do grupo PIC têm preferência por este tipo de artigo.
A maior parte dos médicos recém-formados obteve um grau técnico após a
graduação, categoria em que incluímos todos os títulos obtidos mediante cursos
de especialização ou actualização, treino em regime de residência médica e
programas de MBA. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os
dois grupos em relação a este aspecto (p = 0,668). Apenas um médico obteve um
título académico após a graduação, o de mestrado. Os dados mostram, em ambos os
grupos, um evidente interesse por graus técnicos e que, no nosso país, os
médicos parecem ter em boa conta a pós-graduação sensu lato. Isto talvez apenas
reflicta um dos aspectos da carreira médica, a saber, a necessidade de um
constante aperfeiçoamento técnico.
Curiosamente, o grupo não PIC obteve mais aprovações em concursos públicos, e a
diferença foi estatisticamente significativa (p=0,0098). Poderíamos supor que
os médicos do grupo PIC pretendem ter uma educação médica mais prolongada,
dando preferência à pós-graduação sensu strictoe ao treino em regime de
residência médica, ao invés de tentar obter imediatamente um posto de trabalho.
De acordo com isto, o grupo não PIC teria, ao contrário, uma concepção mais
pragmática das suas carreiras, buscando logo os concursos públicos com a
finalidade de assegurar sua boa situação económica e profissional. Esta
hipótese parece concordar com os dados acerca da renda familiar média em ambos
os grupos. A renda dos médicos não PIC revelou-se significativamente maior do
que a de seus pares no grupo PIC (p=0,02), especialmente na camada de renda
mais alta (acima de R$ 4500 ao mês).
Poderíamos dizer, em resumo, que frequentar uma ou mais disciplinas do PIC
aparentemente resulta em menor renda familiar média e em menor número de
aprovações em concursos públicos após a graduação.
Entretanto, isto poderia apenas reflectir uma etapa passageira de um processo
mais longo de estruturação profissional, um processo que, na sua totalidade,
daria origem a médicos de um perfil profissional inteiramente distinto. Já
iniciamos nova pesquisa com estes mesmos indivíduos, agora que já decorreu mais
tempo desde as suas graduações. Esperamos que ela possa auxiliar-nos na
resposta a estas últimas questões
