Carcinóide multifocal do intestino delgado diagnosticado por enteroscopia por
duplo balão
Carcinóide multifocal do intestino delgado diagnosticado por enteroscopia por
duplo balão
Multifocal small-bowel carcinoid tumour diagnosed by double-balloon enteroscopy
Miguel Serranoa,∗, Susana Mão de Ferroa, Paula Chavesb e António Dias Pereiraa
a Serviço de Gastrenterologia, Instituto Português de Oncologia Francisco
Gentil, E.P.E. Lisboa, Portugal
b Departamento de Patologia Morfológica, Instituto Português de Oncologia
Francisco Gentil, E.P.E. Lisboa, Portugal
*Autor para correspondência
A enteroscopia por duplo balão (EDB) é um novo método que permite a avaliação
endoscópica da mucosa do intestino delgado, bem como a realização de biópsias
para análise histológica e procedimentos terapêuticos1.
No entanto, a EDB tem disponibilidade limitada, é uma técnica laboriosa e
consumidora de recursos técnicos e humanos.
Apresenta-se um caso que ilustra a utilidade clínica da EDB no diagnóstico de
patologias do intestino delgado.
Mulher, de 81 anos de idade, com anemia ferropénica e necessidade de suporte
transfusional. A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia total não
identificaram lesões potencialmente hemorrágicas.
Efetuou enteroscopia por cápsula (EC) que mostrou, no íleon distal, uma lesão
ulcerada, de bordos elevados, ligeiramente procidente no lúmen, sugestiva de
lesão subepitelial (fig._1). A tomografia computorizada abdominal não revelou
alterações.
A doente foi referenciada à nossa instituição para realizar EDB. Com base na
informação dada pela EC o procedimento foi efetuado por via anal, tendo-se
detetado, no íleon, entre os 50 e os 80 cm da válvula íleocecal, 8 lesões com
aspeto subepitelial, ulceração no vértice, dimensões variando entre 5 e 20mm e
sem estigmas de hemorragia recente (figs._2a_e_2b).
O exame histológico revelou tratar-se de uma neoplasia neuroendócrina bem
diferenciada (figs._3a_e_3b) e com baixo índice proliferativo (Ki67 < 5% - fig.
3c).
Os tumores neuroendócrinos são raros e têm um crescimento indolente e
silencioso sendo responsáveis por um terço das neoplasias do intestino delgado.
A multifocalidade foi reportada em até 30% dos casos. Geralmente tornam-se
sintomáticos quando já metastizados enquanto o tumor primário é ainda pequeno.
A identificação do tumor primário foi, até recentemente, muito difícil, mas a
introdução na prática clínica de novas técnicas para avaliar o intestino
delgado melhoraram o seu diagnóstico2,3. A deteção do tumor primário parece
importante mesmo em doença metastática, já que, a ressecção cirúrgica está
associada a um melhor prognóstico4.
Da revisão da literatura efetuada este é o segundo caso de carcinóide
multifocal do intestino delgado diagnosticado pré-operatoriamente por EDB5.
