Causa Rara de Dor Abdominal
Causa Rara de Dor Abdominal
Rare Cause of Abdominal Pain
Maria João Magalhães, Cidalina Caetano, Jorge Areias
Serviço de Gastrenterologia do Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo
António
Uma mulher de 77 anos recorreu ao Serviço de Urgência por dor abdominal no
hipogastro, desde há um mês, com agravamento pós-prandial. Negava febre,
náuseas, perda de peso, alteração dos hábitos intestinais e perdas hemáticas. O
exame objectivo revelou estar apirética e hemodinamicamente estável. O abdómen
era mole e depressível, doloroso à palpação profunda do hipogastro/fossa ilíaca
esquerda, mas sem defesa. A radiografia abdominal simples em pé não revelava
alterações.
Realizou uma colonoscopia, tendo-se observado no sigmóide distal, aos 21 cm da
margem anal, um palito de 7 cm, atravessando a parede do cólon em dois pontos.
Procedeu-se à sua extracção com pinça dente de rato, verificando-se que o
mesmo estava profundamente encravado na parede, em cerca de 4 cm. Observaram-se
úlceras nos dois locais de encravamento, a maior das quais com cerca de 1,5 cm.
A úlcera de menor dimensão apresentava alguma drenagem purulenta. É de referir
que se tratava de um cólon sigmóide muito espástico, com alguns colos
diverticulares. O procedimento decorreu sem complicações.
Foi instituída pausa alimentar e antibioterapia de largo espectro e verificou-
se evolução favorável, com alta ao fim de três dias.
A ingestão de corpos estranhos é rara em adultos e é geralmente acidental.
Pode, no entanto, ocorrer em casos de patologia psiquiátrica, distúrbios
emocionais, toxicodependentes ou alcoólicos1,2. A maioria dos corpos estranhos
atravessa o tracto gastro-intestinal sem complicações. No entanto, em 10 a 20%
dos casos é necessária a remoção endoscópica e apenas 1% ou menos dos casos,
necessita de intervenção cirúrgica2.
A ingestão de palitos tem um risco de complicações muito elevado, podendo
causar danos internos graves e, por vezes, fatais devido à perfuração
(sobretudo do duodeno e sigmóide) e migração para estruturas adjacentes3. No
caso descrito, a perfuração da parede do sigmóide foi, provavelmente, gradual e
contida, o que justifica a ausência de abdómen agudo. Normalmente, os palitos
ingeridos não são detectados por métodos de imagem, sendo necessário o recurso
a endoscopia, laparoscopia ou laparotomia.
Os palitos ingeridos devem ser tratados como corpos estranhos com elevado
potencial para causar perfuração3.
Fig. 1. Palito no lúmen cólico perfurando a parede nas duas extremidades.
Fig. 2. Duas úlceras residuais no local de encravamento.
Fig. 3. Palito.
