Fibronolíticos no tratamento de derrames pleurais parapneumónicos
COMUNICAÇÕES ORAIS
CO-8
Fibronolíticos no tratamento de derrames pleurais parapneumónicos
Margarida CoelhoI; Ana CoelhoI; Vasco LavradorI; Joana PereiraI; Lurdes
MoraisI; Fátima CarvalhoI
IDepartamento de Infância e Adolescência do Centro Hospitalar do Porto
Introdução:O tratamento do derrame pleural parapneumónico (DPP) permanece
controverso. A instilação intrapleural de fibrinolítico tem demonstrado
resultados equivalentes ao tratamento cirúrgico. Este estudo avalia a aplicação
de fibrinolíticos no tratamento de DPP dos doentes pediátricos internados no
Centro Hospitalar do Porto ao longo de 8 anos.
Métodos:Revisão retrospectiva dos doentes com diagnóstico de DPP submetidos a
colocação de dreno torácico e instilação de fibrinolítico intrapleural
(alteplase na dose 0,1 mg/kg/dia, 24/24h, durante 3 dias consecutivos), entre
Janeiro de 2005 e Dezembro de 2013 (n=37). Os dados foram obtidos através da
consulta dos processos clínicos.
Resultados:A população observada apresentava uma idade média de 5.8 anos (±
4.7), sendo 59,5% do sexo feminino. Verifica-se um pico da percentagem de casos
em rela ção ao total de internamentos pedi átricos em 2009 (2,0%) e um segundo
em 2011 (0.79%). Em média, a apirexia foi atingida ao 7 º dia de internamento
( ± 6.2 dias). Do total de casos, 18 foram transferidos de outro hospital, após
uma duração m édia de internamento de 2.83 dias. A popula ção estudada
apresenta uma média de duração de internamento 16,97 dias (± 7.60), com duração
média de antibioterapia endovenosa de 17.97 dias. Em 37 doentes, apenas 1
(2,7%) foi reinternado com necessidade de interven ção cirúrgica, não se tendo
registado nenhuma complicação major relacionada com o fibrinol ítico. Apenas em
um caso houve necessidade de internamento em Unidade de Cuidados Intensivos. A
coloca ção do dreno torácico, de acordo com o protocolado, foi efectuada nas
primeiras 48h de admissão em 89,2% dos casos e o início de instila ção do
fibrinolítico decorreu em 78,4% dos casos nas primeiras 48h ap ós a colocação
de dreno. O tempo m édio de drenagem foram 6.08 dias (3 a 16 dias).
Discussão de resultados:A taxa de falência de tratamento neste estudo foi de
2,7%, um valor inferior ao descrito na literatura em três estudos publicados,
que comparam a instilação de fibrinolítico com a videotoracoscopia, no
tratamento de DPP, a taxa de falência é de aproximadamente 16% (15.7 a 16.6%).
Conclusão:A aplicação de fibrinolíticos no tratamento de derrames pleurais é
uma opção de tratamento eficaz e com baixa taxa de complicações ou morbilidade,
devendo consistir numa estratégia precoce de abordagem desta patologia para
optimização dos seus resultados.
