Uso dos recursos de Internet na Enfermagem: uma revisão
REVISÃO
Uso dos recursos de Internet na Enfermagem: uma revisão
Use of Internet resources in Nursing: a review
Uso de los recursos de la Internet en la Enfermería: una revisión
Selina Guillen Freitas dos SantosI; Isaac R. MarquesII
IEstudante da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro
IIEnfermeiro. Mestre em Enfermagem pela UNIFESP. Professor Adjunto da Faculdade
de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. Orientador do trabalho
1. INTRODUÇÃO
A Internet é um sistema que une todos os recursos da Tecnologia da Informação
(TI) à telefonia. Em termos conceituais, é um sistema físico que permite a
comunicação entre computadores a partir da transmissão de dados usando sinais
analógicos da rede telefônica. Estes sinais são interpretados na linguagem
digital, graças a um dispositivo de entrada e saída conhecido como modulador/
demodulador (Modem), contido na maioria dos computadores existentes(1).
A TI está presente na maioria dos campos da atividade humana, trazendo inúmeros
benefíciosquanto à implementação e operacionalização das principais atividades
e processos realizados pelohomem. Assim que houve a disseminação do uso do
sistema Internet, diversas áreas têm procurado usufruir destes benefícios,
fazendo com que a informação se torne acessível, ubíqua e assíncrona.
Atualmente, na área de saúde, grandes esforços têm sido realizados com a
finalidade de extrair maiores benefícios para obter ou garantir um grau maior
de qualidade na assistência à saúde. Para a enfermagem este desafio também é
uma realidade, considerando que no mundo atual é impossível imaginar qualquer
processo sem a utilização do computador e, por conseguinte, a utilização da
Internet(2).
Sendo a utilização da Internet um fato consumado na sociedade atual, é de
indagar-se em que nível a enfermagem se encontra quanto à utilização deste
sistema. Como os recursos que aliam a TI e Internet são utilizados nos campos
que constituem a enfermagem; ou seja, as áreas de Educação ou Ensino, Pesquisa
e Assistência(3,4)?
Diante deste contexto, este estudo teve como objetivo identificar e descrever
as principais utilizações feitas pela enfermagem nas áreas de Ensino, Pesquisa
e Assistência que aliam o uso da TI e Internet, descrevendo suas principais
modalidades.
2. MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica sistemática cuja fonte principal é a
Base de Dados Bibliográficos referencial MEDLINE, acessível diretamente pelo
Web site da National Library of Medicine (www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed). As
expressões de pesquisa foram: "Nursing Education, Internet", "Nursing Patient
Education, Internet", "Nursing Care, Internet", e "Nursing Research, Internet".
O período compreende as publicações de 1966 a maio de 2005, restringindo-se aos
idiomas inglês, português e espanhol.
Para inclusão dos materiais foi feita leitura dos títulos de cada trabalho,
seguida da leitura do resumo daqueles que eram pertinentes a cada expressão de
pesquisa, sendo a inclusão feita por conveniência; ou seja, foi considerada a
originalidade, em termos de modalidade.
A recuperação dos materiais foi feita com acesso controlado à Base de Dados
Bibliográficos completa Ovid, sendo a maioria dos materiais recuperados
eletronicamente. Outros materiais foram recuperados em bibliotecas locais. Após
a recuperação dos materiais, procedeu-se a leitura crítica, sendo cada artigo
classificado por modalidades dentro de cada área.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
O material selecionado para o desenvolvimento do tema proposto constitui-se de
63 artigos publicados em periódicos especializados na área de informática em
saúde, a maioria em periódicos da área de concentração da enfermagem. Grande
parte do material foi publicada no idioma inglês, sendo reduzido o número de
publicações no idioma português e em periódicos brasileiros. Quanto à data de
publicação, os primeiros trabalhos datam do ano 1995, havendo maior freqüência
a partir de 2002. Na tabela_1 está demonstrado o quantitativo das referências
encontradas e selecionadas de acordo com as áreas de atuação da enfermagem,
usando-se as expressões descritas na seção do método.
Uso da Internet na de Educação em Enfermagem
A área de Educação em Enfermagem pode ser subdividida em dois subgrupos: 1)
educação para a formação ou atualização profissional e 2) educação do paciente
ou cliente. De acordo com a literatura, existem inúmeras formas de utilização
dos recursos do sistema Internet na área de educação/ensino de enfermagem.
Porém, tais recursos ainda não são explorados uniformemente em nível mundial.
Em países desenvolvidos, onde a estrutura universitária considera e aproveita o
sistema Internet, existe maior utilização e conseqüente benefício para esta
área. Já nos países subdesenvolvidos e/ou em desenvolvimento, a utilização dos
recursos varia de acordo com a tecnologia disponível de país a país e com as
iniciativas locais da própria enfermagem, as quais refletem o desenvolvimento
de pesquisas na área de Informática em Enfermagem.
O principal exemplo de utilização da Internet nesta área é a criação ou
desenvolvimento de ambientes que favoreçam o processo de educação à distância
(5-13). Esta modalidade de ensino apresenta grandes vantagens em relação ao
ensino formal, oferecendo maior flexibilidade e agilização do processo ensino-
aprendizagem(14,15).
Outra modalidade de aplicação é a Webcasting, a qual compreende a utilização de
tecnologia instrucional para tornar disponível apresen-tações de áudio e vídeo
(16). Outra tecnologia citada é a distribuição de filmes de vídeo em larga
escala (vídeo streaming), que oferece ao aluno iniciante conteúdos
demonstrativos sobre técnicas específicas de enfermagem, visando reforçar
aprendizados teórico-práticos(17,18). A simulação é a modalidade mais recente/
atual e que depende de maior investimento tecnológico. Consiste no
desenvolvimento de ambientes baseados em realidade virtual que permite ao
estudante a simulação de técnicas específicas de enfermagem com total segurança
(19,20), visto que os ambientes para o ensino clínico-prático estão tornando-se
mais escassos com o passar dos anos.
A teleconferência é uma modalidade utilizada para promover encontros, painéis e
mesas-redonda para discussão ou atualização sobre temas diversos entre
profissionais ou especialistas que se encontram remotamente distantes. Para
implementar esta modalidade é necessário ter-se à disposição equipamento
específico de hardware e de software(21,22).
Utilizações diversas incluem a disponibilização on-line de conteúdos
específicos de uma especialidade como: a prevenção e a assistência de
enfermagem para pacientes com úlceras de pressão(23), na Doença Arterial
Coronariana(24) e na administração de medicamentos(25). Outras utilizações
inovadoras incluem aplicações dinâmicas, como um portal que permite a gravação
e análise de experiências clínicas vivenciadas pelos alunos nos campos de
estágio(26); o uso de handheld (computador de mão) para gravação das
experiências clínicas dos estudantes e também o contato com seus instrutores,
principalmente quando professor e aluno estão em locais diferentes ou remotos
(27); o uso de portfólios eletrônicos para mensurar o desenvolvimento do aluno
e a integridade curricular de uma determinada disciplina teórico-prática(28); o
uso do correio eletrônico (e-mail) para melhorar a comunicação entre professor
e aluno(29) e a discussão baseada na Web como estratégia de ensino(30,31).
Sobre todas estas modalidades baseadas em Internet para promover a educação em
enfermagem, é importante ressaltar as barreiras que podem direta ou
indiretamente interferir na sua utilização. Tais barreiras incluem os fatores
sócio-econômicos e as relações de gênero(32), ao passo que, transpostas estas
barreiras, do outro lado existem grandes vantagens como a possibilidade de
maior eqüidade na distribuição do conhecimento e a maior interação que o
sistema oferece(33).
O ponto de maior discussão é, sem dúvida, a disposição ou política das
instituições de ensino em investir em recursos tecnológicos que permitam a
implementação destas modalidades. Isto se aplica principalmente em países
subdesenvolvidos e/ou em desenvolvimento onde ainda inexistem políticas
definidas quanto ao acesso e utilização da Internet e, também, profissionais
devidamente capazes de conduzir o processo ensino-aprendizagem sob a
perspectiva da TI.
Uso da Internet na Educação do Paciente
Ao final da década de 2000, Leaffer & Gonda(34) alertavam que a Internet
era um sistema ainda subutilizado pelos enfermeiros na educação do paciente.
Por esta época, Lewia(35) reforçou que os enfermeiros da prática deviam estar
atentos ao que existe em termos de recursos computacionais e utilizá-los no
processo educacional dos pacientes, considerando todo o contexto da Era Digital
em que se vive.
Na área de educação ao paciente ou cliente, as utilizações enfocam
principalmente a disponibilização de informação de saúde ou estabe-lecimento de
contato on-line para providenciar informação sobre a assistência conforme a
demanda particular das populações
Os principais exemplos são a criação de Web sites com informação de saúde
visando a prevenção de doenças, como o trabalho de Marques e Marin(24), no qual
é relatado os passos para a criação e validação da informação de saúde a ser
veiculada no Web site, sob a perspectiva do controle de qualidade da informação
disponibilizada. Prover informação de saúde ao paciente ou a população leiga em
geral torna-se uma nova competência do enfermeiro(36,37).
Outros exemplos de Web sites nesta modalidade incluem a disponibilização de
informação a pacientes na área de oncologia, como no câncer de mama(38) ,em
programas educacionais ao paciente com câncer(39), a formação de um grupo para
apoiar virtualmente pacientes com câncer em seu auto-cuidado(40), a criação de
um forum de discussão para prover informações para pacientes com tipos raros de
câncer(41), e a utilização de um Web site para coletar dados em triagens
clínicas como uma oportunidade de realização de pesquisas na área de oncologia
em enfermagem(42).
Na área de cardiologia há vários exemplos de Web sites, como o HeartCare, um
sistema de suporte para pacientes em recuperação de cirurgia cardíaca(43), o
HeartMessages, que refere a intervenção por meio da utilização do correio
eletrônico para melhorar os resultados em pacientes com insuficiência cardíaca
(44), e o CardioSite, que disponibiliza informações sobre como prevenir a
Doença Arterial Coronariana(24).
Outras publicações relatam o suporte social e educação em saúde(45), a
instalação de computadores no domicílio de pacientes idosos e treinamento dos
mesmos afim de habilitá-los no uso da Internet para realizar pesquisar sobre
assuntos relacionados à saúde(46).
Uso da Internet na Assistência de Enfermagem
O uso da Internet na assistência de enfermagem, conceitualmente, está
relacionado com o uso da tecnologia para melhorar a qualidade da assistência
independentemente do local onde ela é dispensada, seja no ambiente hospitalar
ou no domicílio do paciente. As utilizações são variadas, incluindo o suporte
de informação para quem presta o cuidado (cuidadores leigos, profissionais de
enfermagem ou relacionados); suporte para documentação de enfermagem,
utilizando terminologia padronizada; suporte à tomada de decisão e,
disponibilização de guias de conduta (guidelines).
Quanto ao suporte de informação, encontrou-se o exemplo de um trabalho que
relata a experiência de um ambiente on-line, que visa a modificar a prática em
uma unidade de emergência(47). Fora do contexto hospitalar, as utilizações são
maiores como o desenvolvimento do Sistema TeleNursing para pacientes com
condições crônicas(48), um sistema de suporte para cuidadores que atuam na área
rural com pacientes em reabilitação de doenças vasculares encefálicas(49),
informações para garantir maior segurança ao paciente, para promover uma
prática de enfermagem baseada em evidências(50-53) e para estabelecer
indicadores de qualidade da assistência prestada(54).
Um dos aspectos relacionados à qualidade da assistência é a documentação de
enfermagem. Foi encontrado na literatura a descrição de uma aplicação que
auxilia no aprendizado dos diagnósticos, intervenções e resultados de
enfermagem, utilizando terminologia padronizada, a Classificação Internacional
para a Prática de Enfermagem (CIPE)(55).
Os Sistemas de Apoio à Decisão (SAD) são ferramentas que expandem a capacidade
do profissional no processo de tomada de decisão, quando este se encontra
diante de situações clínicas com as quais o mesmo não tem domínio completo.
Estes sistemas disponibilizam conhecimento extraído de fontes seguras, sendo
devidamente representado na aplicação para que sejam oferecidas, como produto
final, opções seguras e confiáveis que possam auxiliar o profissional em seu
processo decisório. O trabalho de Im & Chee(56) relata o desenvolvimento de
uma aplicação cuja finalidade é a de assistir enfermeiros no controle da dor de
pacientes com câncer. Com base no desenvolvimento da aplicação, os autores
acreditam que a ferramenta apresenta um grande potencial para melhorar a
qualidade da assistência de enfermagem.
Outro exemplo de aplicação é a disponibilização on-line de guias de conduta
(guidelines). O desenvolvimento e implementação desta modalidade é um desafio
para os profissionais ligados à assistência, isto porque atualmente muitos
guias de condutas são publicados na forma impressa e nem sempre estão
acessíveis onde e quando o cuidado é prestado. Desta forma, transformar estes
guidelines em aplicações baseadas em Internet é de fundamental importância para
promover uma prática baseada em evidências, podendo assim aumentar a qualidade
da assistência(57). Um exemplo citado na literatura relata a experiência do
desenvolvimento deste tipo de aplicação, o qual foi designado para auxiliar os
enfermeiros no tratamento e prevenção de úlceras de pressão(58).
De uma forma geral, o desenvolvimento destas aplicações está no foco dos grupos
de pesquisa responsáveis, pois além de possuírem um grande potencial no que se
refere ao aumento da qualidade da assistência de enfermagem, certamente irão
modificar a forma pela qual a assistência é prestada.
Uso da Internet na Pesquisa de Enfermagem
O sistema Internet é altamente útil para a pesquisa em enfermagem. As
utilizações são variadas e incluem a pesquisa bibliográfica, o recrutamento de
participantes, a coleta de dados via Internet, o ensino de pesquisa e
considerações sobre aspectos ético-legais.
A base de qualquer pesquisa é a fundamentação teórica provi-denciada pelo
levantamento bibliográfico. Segundo Younger(59), a Internet desempenha um
importante papel na localização e recuperação de materiais de maneira rápida e
eficiente, facilitando a condução de pesquisas na área de enfermagem. O
recrutamento de participantes para uma determinada pesquisa, também pode ser
acelerado com o uso da Internet(60).
A maioria dos trabalhos selecionados para esta área, enfoca o uso da Internet
para a coleta de dados, relatando o processo de inclusão dos participantes pode
ser feito on-line, assim como o envio e recebimento de formulários,
questionários e/ou outros instrumentos de coleta de dados, acelerando todo o
processo da pesquisa(60-66).
O trabalho de Ellett et al(67) descreve as preocupações com os aspectos éticos
envolvidos na pesquisa com a utilização da Internet, fornecendo um protocolo
que auxilia na condução deste tipo de pesquisa.
4. CONCLUSÕES
O estudo apresentou as principais utilizações da Internet feitas pela
enfermagem, descrevendo suas principais modalidades. A área de Educação em
Enfermagem é a que mais tem utilizado os recursos do sistema Internet.
Apresenta diversas modalidades, destacando-se as aplicações voltadas para o
ensino à distância. A área de Educação do Paciente é outra área bastante
desenvolvida cujo destaque é o papel do enfermeiro como provedor de informação
de saúde, enfocando o aspecto da prevenção de doenças e suporte a grupos de
pacientes específicos. A área de Assistência é a que apresenta modalidades ou
aplicações que enfocam a representação do conhecimento de enfermagem, algo útil
para providenciar a prática baseada em evidências. Estas aplicações, embora
ainda embrionárias e em número reduzido, apresentam-se como um grande potencial
para a melhoria da qualidade da assistência de enfermagem. No entanto, carecem
de maior pesquisa e investimento até tornarem-se popularizadas. A área de
Pesquisa em Enfermagem foi a que relatou menor número de modalidades de
utilização, sendo destaque a pesquisa bibliográfica e a coleta de dados on-
line.
De uma maneira geral, a área de conhecimento da enfermagem vem utilizando
satisfatoriamente os recursos da Internet, o que tem colaborado para o
desenvolvimento da profissão.
