EuPTHUHu1645-00862014000200004

Saúde e qualidade de vida na transição para o ensino superior

(Estado de)Saúde, qualidade de vida e estilo de vida A saúde é um direito humano fundamental (expresso na declaração resultante da Conferência Internacional sobre Cuidados de Saúde Primários em Alma-Ata, em 1978) e um meio que permite alcançar bem-estar e felicidade individuais, por um lado, e desenvolvimento social e económico, por outro (World Health Organization [WHO], 2009).

Tal como tem sido definida pela agência oficial de coordenação no campo da saúde a nível internacional (Organização Mundial de Saúde [OMS]), a saúde é um conceito positivo, amplo (que se cruza com outros construtos, como a qualidade de vida, da qual não é sinónimo), multifactorial e multideterminado. Entendida como um estado dinâmico de bem-estar físico, mental, emocional, social e espiritual (outras dimensões, como a sexual ou a societal/ambiental, poderiam ser acrescentadas) e não somente ausência de doença (cf., e.g., Naidoo & Wills, 2009; Scriven, 2010), a saúde individual é determinada por factores individuais de natureza biológica (e.g., constituição genética, idade, género) e comportamental (e.g., respostas ao ambiente, estilo de vida), factores socioeconómicos (e.g., sistema de saúde, estatuto socioeconómico, cultura) e ambientais (e.g., poluição) (Davies & Macdowall, 2006). É, portanto, distinta de qualidade de vida(QdV), conceito que se refere à percepção do indivíduo da sua posição na vida como um todo (Michalos, 2004), i.e., no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objectivos, expectativas, padrões e preocupações, segundo a definição da OMS (WHOQOL Group, 1994, p. 28). De acordo com alguns autores (e.g., Fleck, 2008), os termos estado de saúde (entendido como o objecto da avaliação das medidas, mais subjectivas ou objectivas, do conceito holístico de saúde) e QdV são habitualmente utilizados com pouco rigor e de forma sobreposta, sobretudo no contexto do sistema de cuidados de saúde, onde a expressão qualidade de vida relacionada com a saúde se generalizou (Pais-Ribeiro, 2007). Porém, tem-se verificado algum consenso quanto à necessidade de reconhecer que, apesar de existirem pontos de interceção entre os dois, estes construtos são substancialmente diferentes (o segundo não só é um conceito muito mais abrangente do que o primeiro, como ainda incorpora o estado de saúde na sua avaliação) (Fleck, 2008; Pais-Ribeiro, 2007).

As políticas e as actividades actuais empreendidas para melhorar e proteger a saúde (e prevenir e tratar a doença), no âmbito da Promoção da Saúde (PrS) e da Educação para a Saúde (EpS), de modo a incrementar a sua eficácia, procuram incluir todos os determinantes, particularmente os de natureza socioeconómica, que foram mais negligenciados até meados da década de 80, precipitando um problema de ordem ética conhecido por victim-blaming, designação dada ao efeito pernicioso que pode resultar da excessiva focalização nas mudanças de comportamento para estilos de vida mais saudáveis e que se traduz na culpabilização da vítima pelo seu estado de saúde (Carvalho, 2006; Davies & Macdowall, 2006). Cientes deste facto, no presente estudo a atenção é contudo focada nos determinantes comportamentais, mais controláveis pelo sujeito e, consequentemente, mais facilmente modificáveis.

Na acepção mais ampla do conceito, o estilo de vida tem sido definido como a forma como o indivíduo gere a sua vida, se relaciona consigo, com os outros e com o ambiente (Rapley, 2003). Os comportamentos e as atitudes relacionados com a saúde que fazem parte do estilo de vida encontram-se na literatura da especialidade agrupados em duas categorias (e.g., Adelmann, 2005; Alwan, 1997; Cockerham, 2005; Ogden, 2004; Steptoe, 2000; Schwarzer & Luszczynska, 2006), que podem assumir designações diferentes, ainda que equivalentes: (a) comportamentos/atitudes positivos para a saúde (imunogénicos, salutogénicos, saudáveis ou determinantes comportamentais positivos) dos quais são exemplo: abstinência tabágica, nutrição adequada, prática regular de exercício físico, prevenção rodoviária, planeamento familiar e outros que visam proteger e optimizar o estado de saúde; (b) comportamentos/atitudes negativos para a saúde (ou patogénicos, de risco ou determinantes comportamentais negativos) como, por exemplo, o consumo excessivo de álcool, práticas sexuais não seguras, auto-medicação, má higiene do sono, entre todos os outros que se constituem prejudiciais ao estado de saúde.

Desde a divulgação dos resultados do célebre Alameda County Study, que expressaram, relativamente à saúde e de uma forma geral, uma associação positiva entre alguns dos comportamentos/atitudes positivos acima exemplificados e estado de saúde objectivo/percebido, bem-estar e longevidade (cf. Belloc & Breslow, 1972; Berkman & Breslow, 1983; Guralnik & Kaplan, 1989; todos cit. por Pais-Ribeiro, 2007), tem-se verificado um número crescente de investigações na Psicologia da Saúde e da Educação, impulsionadas também pelos contributos da Medicina Psicossomática e Comportamental (Odgen, 2004; Matos, 2007), com o objectivo de identificar e modificar a constelação de factores (biopsicossociais e ambientais) preditores dos comportamentos/atitudes relacionados com a saúde, aumentando assim a probabilidade de ajudar o indivíduo a adoptar ou a manter um estilo de vida mais saudável (Lucas & Lloyd, 2005).

Esta linha de investigação mais comportamental tem vindo a reconhecer a importância de abordagens mais desenvolvimentistas e ecológicas, na medida em que defende o estudo da já mencionada constelação de factores e intervenções no âmbito da PrS e da EpS à luz do desenvolvimento do indivíduo ao longo do seu ciclo de vida e dos vários cenários (e.g., escolar, familiar, laboral, de lazer) em que vai interagindo (Gaspar, Ribeiro, Matos, & Leal, 2008; Matos, 2007), com particular relevo para instituições de ensino, do nível pré-escolar ao superior (Precioso & Taveira, 2007), por diversos motivos. Por um lado, as modificações ecológicas estruturais implicadas nalgumas transições normativas (e.g., entrada no sistema de ensino, primeiro emprego, casamento) constituem factor de risco na adopção e manutenção de comportamentos saudáveis (Matos, 2005, 2007). Por outro, muitos dos comportamentos/atitudes e hábitos relacionadas com a saúde (e.g., o consumo/a abstinência de tabaco ou de álcool, o uso de preservativo, o sedentarismo) aprendem-se e iniciam-se precocemente, tendendo a manter-se ao longo da vida e a exercer impacto a longo prazo na saúde e no bem-estar do indivíduo (Hancox, Milne, & Poulton, 2004). Acresce ainda o facto de, em etapas iniciais do ciclo de vida, alguns dos comportamentos/atitudes negativos (como o consumo de substâncias psicoactivas) serem percepcionados como normativos, podendo reflectir um comportamento exploratório saudável e um processo de aprendizagem construtivo (Schwarzer & Luszczynska, 2006). Por fim, boa parte da vida de muitos jovens concretiza-se no espaço escolar e universitário (Ministério da Saúde/Direcção- Geral da Saúde [MS/DGS], 2004) e este pode constituir um cenário privilegiado na aquisição de conhecimentos e hábitos salutares, dada a receptividade de aprendizagem por parte dos alunos (Sanmarti, 1988, cit. por Precioso, 2004).

Entre as razões que estão por detrás da concepção do espaço universitário como um dos settings prioritários para as intervenções fomentadoras de estilos de vida e padrões de comportamento que condicionem favoravelmente a saúde futura (MS, 2004, p. 31) estão as mudanças (de natureza educativa, ecológica e desenvolvimental) subjacentes à entrada neste nível de ensino e o ajustamento do aluno às mesmas, que conduz a um novo estilo de vida: o de estudante do ensino superior (Pinheiro, 2004).

Estilo de vida, estado de saúde e qualidade de vida no ensino superior Na literatura da especialidade, no espaço temporal de duas décadas, abundam estudos sobre a prevalência de comportamentos/atitudes (particularmente negativos; Adelmann, 2005) relacionados com a saúde na população estudantil do ensino superior (ES), desenvolvidos quer pela procura de evidências para os preditores destes comportamentos (constitui exemplo paradigmático a investigação levada a cabo por Wardle e Steptoe desde 1989; outros exemplos são: Deshpande, Basil, & Basil, 2009; Patrick, Maggs, & Abar, 2007; Schwarzer & Luszczynska, 2008), quer pela análise da sua relação bidireccional com variáveis como a saúde/doença (e.g., Seabra, 2007; Steptoe, Peacey, & Wardle, 2006), a qualidade de vida (e.g., Osse, 2008; Vaez & Laflamme, 2003), o bem-estar (e.g., Geada, Justo, Santos, Steptoe, & Wardle, 1994; Grant, Wardle, & Steptoe, 2009), o stresse (e.g., Dusselier, Dunn, Wang, Shelley II, & Whalen, 2005; Loureiro, 2006) ou o (in)sucesso académico (e.g., DeBerard, Spielmans, & Julka, 2004; Elias, Azevedo, & Maia, 2009; Trockel, Barnes, & Egget, 2000).

Apesar dos jovens adultos do ES gozarem de um estado de saúde relativamente bom (Fletcher, Bryden, Schneider, Dawson, & Vandermeer, 2007; Steptoe & Wardle, 2001) e da sua maioria não apresentar comportamentos/atitudes de saúde negativos no seu estilo de vida - como constataram, p.e., Faria, Chamorro, Carvalho e Rocha (2004), numa amostra de 1017 universitários de Beja, relativamente ao consumo de substâncias psicoactivas - os organismos responsáveis pela saúde pública e os investigadores tendem a focar os seus esforços naquele tipo de comportamentos/atitudes da população jovem, devido às potenciais consequências severas para a saúde (doenças incapacitantes e morte) e o bem-estar e ao consumo de recursos individuais e comunitários a longo prazo que daí podem resultar (Adelmann, 2005). Assim, a investigação disponível sobre a prevalência de comportamentos/atitudes de risco na população em análise mostra que (1) há um número considerável de alunos que tem hábitos alimentares pouco salutares (i.e., consumo excessivo de sal, gordura ou açúcar e deficitário de fibras e omissão da refeição de pequeno-almoço; Deshpande, Basil, & Basil, 2009; Martins, 2009); exibe uma higiene do sono nociva (i.e., padrões de sono irregulares, dormir poucas horas; Gomes, Tavares, Pereira, & Azevedo, 2008; Lund, Reider, Whiting, & Prichard, 2010; Steptoe, Peacey, & Wardle, 2006); não pratica exercício físico regularmente (Bray & Born, 2006; Seabra, 2007); consome substâncias psicoactivas como álcool (destacando-se o padrão de consumo heavy drinking ou binge-drinking), tabaco ou drogas ilícitas (Agante, 2009; Dantzer, Wardle, Fuller, Pampalone, & Steptoe, 2006; Preto, 2003); tem práticas sexuais não protegidas (Oliveira, 2008; Randolph, Torres, Gore-Felton, Lloyd, & McGarvey, 2009); não monitoriza a saúde com regularidade e automedica-se (Fletcher et al., 2007; Ribeiro, Oliveira, Silva, Mendes, Almeida, & Silva, 2010); e que (2) estes comportamentos/atitudes tendem a ser cognitivamente congruentes com o estilo de vida individual (Geada et al., 1994). O que muitas vezes fica por esclarecer é se este reportório comportamental de risco para a saúde do aluno do ES reflecte a continuidade de um estilo de vida anterior à transição para aquele nível de ensino ou o início de um novo estilo de vida.

Como mencionado previamente, cada um dos comportamentos/atitudes relacionados com a saúde, à semelhança de outros comportamentos humanos, tem preditores de natureza biopsicossocial e ambiental (e.g., género, idade, estatuto socioeconómico, crenças, suporte social, estratégias de coping, estado de saúde, etc.) que, por economia de espaço, não serão detalhados (para revisão cf. Steptoe & Wardle, 2004). Não obstante, convém destacar o papel do processo de adaptação (ou das respostas do aluno às múltiplas mudanças) ao ES na aquisição de hábitos pouco salutares: de acordo com alguns autores, a aquisição de comportamentos/atitudes negativos para a saúde como o consumo de substâncias psicoactivas ou o sono insuficiente (ao nível da duração ou da qualidade), podem resultar do stresse induzido pelas múltiplas mudanças (sobretudo pela responsabilidade e autonomia crescentes na vida pessoal e académica) e pelas épocas de avaliação de desempenho (funcionando aqueles como reguladores emocionais desadaptativos) (Dusselier et al., 2005; Steptoe, 2000), bem como da convivialidade com os pares com estilos de vida pouco saudáveis, da frequência de locais de lazer como cafés, bares e discotecas, da diminuição de controlo e influência da família (particularmente expressiva nos alunos deslocados) (Precioso, 2004) e da percepção de invulnerabilidade à doença por parte dos jovens (Fletcher et al., 2007).

Os estudos comprovam a existência de correlações positivas entre QdV e estado de saúde (de forma mais expressiva na saúde psicológica; Vaez & Laflamme, 2003) do estudante universitário e a existência de relações bidireccionais entre o estilo de vida do estudante e respectivos estado de saúde/doença e QdV durante a transição para o ES: de um modo geral, um estilo de vida saudável proporciona níveis mais elevados de saúde e de QdV, assim como a saúde e a QdV (em conjunção com a ausência de indutores de stresse) predizem o evitamento de comportamentos/atitudes de risco e a manifestação de comportamentos/atitudes positivos para a saúde do estudante (cf. Geada et al., 1994; Grant, Wardle, & Steptoe, 2009; Steptoe & Wardle, 2001; Vaez, Kristenson, & Laflamme, 2004). Em sentido contrário, os estilos de vida que acarretam mudanças sistemáticas ou erráticas de horários e actividades, segundo os dados da cronobiologia, são responsáveis pela dessincronização dos ritmos biológicos, podendo originar degradação do estado de saúde física e mental (decorrente do aparecimento de patologias como a fadiga crónica, as perturbações de humor com irritabilidade, as perturbações gastrointestinais ou as perturbações do sono), acidentes ou redução de desempenho escolar (Silva, 2005).

O presente estudo resultou do interesse em contribuir para esta vasta e actual investigação sobre promoção da saúde (no contexto específico da transição para a universidade) e adaptação na transição para o ES (através da adopção e manutenção de um estilo de vida saudável) e teve por objectivo avaliar o estilo de vida (especificamente, a percepção das mudanças ocorridas e pretendidas em sete grupos de comportamentos/atitudes de saúde [CAS] e do impacto das mesmas no seu estado de saúde), o estado de saúde (física e psicológica) e a QdV dos primeiranistas, bem como as relações entre estas variáveis e a influência de alguns CAS relativos ao estilo de vida no estado de saúde e na QdV dos estudantes.

MÉTODO Participantes A amostra total do presente estudo foi composta por 546 participantes, alunos do 1º ano da Universidade de Coimbra (UC). Destes, 317 eram do sexo feminino (58%) e 229 eram do sexo masculino (42%). A média das idades do grupo situava- se nos 18,7 anos (DP = 1,0), havendo alunos com idades compreendidas entre os 17 e os 24 anos. A grande maioria era de nacionalidade portuguesa (n = 524; 96%), sendo o somatório das percentagens de alunos da Comunidade dos Países de Língua Portuguesa (n = 13) e de outras nacionalidades (n = 9) igual a 4%, e proveniente do Centro (n = 392; 72%) e do Norte (n = 113; 21% do total de participantes), havendo ainda pequenas percentagens de primeiranistas oriundos de Lisboa, Algarve e Alentejo (18 alunos; 3% da amostra, quando as 3 unidades do Nível II da Nomenclatura das Unidades Territoriais para Fins Estatísticos são consideradas em conjunto), das Regiões Autónomas dos Açores e da Madeira (n = 17; 3%) e de outros países (n = 6; 1%). A totalidade da amostra era solteira e distribuía-se pelos níveis socioeconómicos (NSE) médio (n = 245; 45%), baixo (n = 186; 34%) e alto (n = 115; 21%), de acordo com a tipologia de Simões (1994). A distribuição da amostra, de acordo com as variáveis relacionadas com a entrada no ES, mostra que 515 alunos (94%) estavam matriculados pela primeira vez neste nível de ensino e que o ingresso implicou a mudança do local de residência de 391 alunos (72%). Relativamente à faculdade de pertença, os grupos de participantes de maiores dimensões estavam matriculados nas Faculdades de Psicologia e Ciências da Educação (n = 132; 24,2%) e de Ciências e Tecnologia (n = 124; 22,7%) e os grupos menores pertenciam à Faculdade de Letras (n = 31; 5,7%) e à Faculdade de Farmácia (n = 34; 6,2%), ao passo que os restantes participantes se distribuíam de forma relativamente equitativa pelas faculdades da UC remanescentes. Por fim, cerca de 45% da amostra (n = 244) tinha pelo menos uma actividade extracurricular, destes 56% (n = 136) optou por uma actividade de natureza desportiva, 29% (n = 70) mantinha uma actividade cultural e 15% (n = 36) ocupava os seus tempos livres com uma actividade de natureza religiosa, havendo ainda pequenos grupos de alunos com actividades de outra natureza.

Material Questionário Estilo de vida, saúde e sucesso académico na transição para o ensino superior:Este questionário de auto-relato, composto por 24 questões (do tipo aberto, fechado e semi-aberto), foi elaborado pelos autores com o objectivo de obter informações pertinentes para o estudo não fornecidas pelos outros instrumentos, nomeadamente: 1. Características sociodemográficas (sexo, idade, nacionalidade, proveniência, estado civil e NSE) e escolares/académicas do primeiranista (entre outras, primeira matrícula no ES, faculdade de pertença, mudança do local de residência com ingresso no ES e participação em actividades extracurriculares e sua natureza).

2. Caracterização (sobretudo em termos de frequência), em dois momentos diferentes (antes do ingresso e na UC), de sete grupos de CAS1 do estilo de vida, nomeadamente: comportamento alimentar, padrão sono-vigília, padrão de actividades físicas/desportivas, consumo de substâncias psicoactivas (como álcool, nicotina, cafeína e drogas ilícitas), automedicação, comportamento sexual e monitorização da saúde. Estes foram ainda convertidos numa medida geral do estilo de vida (antes e depois do ingresso no ES), a partir da recodificação das respostas anteriores numa variável dicotómica do tipo comportamento ou atitude positivo (1 ponto) / negativo (0 pontos), seguida do somatório da pontuação.

De igual modo, a evolução de cada um dos CAS ' i.e., o desenvolvimento (alteração/manutenção) dos CAS e o sentido desse desenvolvimento, tendo em conta o seu efeito (positivo/negativo) potencial na saúde do aluno ' entre os dois momentos considerados, foi também avaliada. Concretamente, esta evolução foi aferida a partir da comparação das medidas actuais e retrospectivas dos CAS (e.g., a duração do sono aumentou, diminuiu ou manteve-se com o ingresso no ES?), sujeito a sujeito, e da recodificação posterior numa variável de quatro categorias ' manutenção (de comportamento/atitude) negativa (para a saúde), alteração negativa, alteração positiva e manutenção positiva ' tendo por base a literatura sobre CAS positivos (e.g., dormir 7-8 horas/dia) e negativos (e.g., fumar).

3. Percepção do estudante sobre o impacto das alterações anteriores no seu estado de saúde e seu desejo de mudar algum dos CAS reportados.

4. Medida subjectiva e global do estado global de saúde física e psicológica do sujeito.

Versão em Português Europeu do Instrumento Abreviado de Avaliação da Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-Bref) (Vaz Serra et al., 2006):Este instrumento genérico, multidimensional e de essência transcultural, permite uma avaliação subjectiva da qualidade de vida (e dos seus quatro domínios: físico, psicológico, relações sociais e meio ambiente), podendo ser utilizado em indivíduos saudáveis e não saudáveis da população portuguesa. É constituída por 26 questões, numa escala com cinco opções de resposta, sendo duas questões gerais, relativas à QdV geral e à percepção do estado de saúde, e as restantes 24 representam cada uma das 24 facetas que constituem a versão longa deste instrumento (WHOQOL-100). O alfa de Cronbach obtido no presente estudo foi de 0,89, para o conjunto das 26 perguntas do instrumento, e variou entre 0,66 (relações sociais) e 0,79 (físico), quando analisada a consistência interna dos seus quatro domínios.

Procedimento De acordo com os objectivos deste estudo, a constituição da amostra foi orientada por alguns critérios de inclusão (técnica de amostragem não probabilística): alunos matriculado no primeiro ano de um curso de graduação da UC, que tivesse ingressado no ES há, no máximo, 22 meses atrás, com idade compreendida entre os 17 e os 25 anos e sem filhos. Cerca de 1/6 da população total em estudo (603 primeiranistas da UC) acedeu participar voluntariamente na investigação, ainda que 9% da amostra inicial (57 alunos) tenham sido excluídos, por terem apresentado protocolos inválidos.

Os participantes foram recrutados em contexto de sala de aula (depois de terminada a aula, em boa parte dos casos transversal a várias cursos da mesma faculdade, e antes de os alunos saírem da sala), em todas as faculdades da UC, durante o segundo semestre lectivo (entre os meses de Março e Maio de 2010). A recolha dos dados foi precedida do consentimento dos directores das faculdades participantes, assim como dos professores que cederam parte da aula, e dos alunos, aos quais foram apresentados o tema da investigação e os critérios de amostragem e garantidos o carácter voluntário da participação, o anonimato e a confidencialidade das respostas.

Para o tratamento estatístico dos dados utilizou-se a versão 20.0 do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). No âmbito da descrição dos dados da amostra (estatística descritiva), determinaram-se frequências simples (absolutas e relativas), medidas de tendência central (médias), de dispersão (desvios-padrão e mínimos/máximos) e de associação entre as diversas variáveis (coeficientes de correlação, como a alternativa não paramétrica ao produto- momento de Pearson, (Rho) de Spearman, perante a violação dos prressupostos), tendo a interpretação da intensidade das associações obedecido aos critérios sugeridos por Pestana e Gageiro (2008). O teste de hipóteses sobre as diferenças entre as variáveis do estilo de vida do estudante (CAS isoladamente e medida geral) antes e depois do ingresso na universidade fez-se com recurso ao teste t de Student para amostras emparelhadas ou à sua alternativa não paramétrica (teste de Wilcoxon), dependendo da natureza da medida das variáveis. Por fim, na análise do efeito dos factores qualidade do sono e exercício físico no conjunto das variáveis dependentes QdV e estado de saúde, foi efectuada uma análise da variância multivariada (Manova).

RESULTADOS Alterações no estilo de vida, impacto percebido no estado de saúde e desejo do primeiranista Pela leitura do Quadro_1 percebe-se que, por um lado, em todos os CAS estudados se registaram variações entre as medidas relativas aos dois momentos e, por outro, estas variações (1) nem sempre representaram alterações de comportamento/atitude negativas para a saúde (como aconteceu para a maioria dos alunos na variável prática de exercício físico moderado e/ou vigoroso), dado que nas variáveis qualidade/diversidade nutricional e duração do sono a diminuição observada nas medidas de tendência central se traduziu em alterações de comportamento/atitude positivas para a saúde para um número expressivo de pessoas (entre 33,2% e 48,0% da amostra), ou (2) não exprimem o grande número de alunos (entre 47,1% e 88,1% da amostra) que mantiveram um estilo de vida saudável na transição para o ES (sobretudo ao nível das 10 variáveis restantes).

Analisando cada uma das variáveis em particular, verifica-se que o número médio de refeições diárias (4) sofreu um ligeiro decréscimo, t(545)=5,66, p<0,01, ainda que a maioria (76,4%) mantenha ou tenha alterado o seu número de refeições para um intervalo saudável (4-6). De forma semelhante, a qualidade/ diversidade nutricional dos alimentos ingeridos também diminuiu de forma estatisticamente significativa, Z= -12,86, p<0,001, havendo uma grande percentagem de alunos (40,7%) que deixou de ter uma alimentação boa para se alimentarem de forma satisfatória ou fraca, apesar de que a grande maioria (86,8%) ter mantido ou alterado este comportamento de forma positiva para a saúde (i.e., com uma qualidade/diversidade boa ou, pelo menos, satisfatória para as suas necessidades nutricionais). A duração do sono diário e a sua qualidade parecem ter sido afectados no mesmo sentido: a transição para o ES implicou, para os alunos da amostra, uma redução de mais de 1h na duração média de descanso diário, t(545)=17,30, p<0,001, e uma diminuição de qualidade (aproximadamente 37% dos alunos deixou de usufruir de um nível bom de qualidade) estatisticamente significativa, Z= -13,05, p<0,001, sem, no entanto, representarem comportamentos de risco para a saúde da maior parte dos jovens (mais de 61% continuou ou começou a dormir 7 a 8 horas por dia e 85% manteve ou passou a ter um sono qualitativamente bom ou, pelo menos, satisfatório para as suas necessidades). O padrão de actividades físicas/desportivas também sofreu uma quebra estatisticamente significativa, Z= -13,12, p<0,001, em termos da frequência/duração da prática com a transição ' cerca de 38% da amostra transitou da categoria prática frequente para as restantes, particularmente para a categoria prática rara, que engrossou em 30,2% ' e reuniu o maior número de respondentes (62,8%) na categoria alteração negativa que, adicionado ao efectivo (14,5%) da categoria manutenção negativa, perfazem um total de 77,3% de alunos que alteraram/mantiveram a frequência e a duração da sua prática de exercício físico moderado ou vigoroso para/em níveis insuficientes (i.e., rara ou ocasional).

Em sentido contrário, o consumo das substâncias psicoactivas analisadas aumentou com o ingresso no ES, sendo as variações nas medidas de tendência central estatisticamente significativas para todas as variáveis (consumo diário de álcool, t(545)= -10,41, p<0,001; consumo mensal de álcool em excesso, t (545)= -11,16, p<0,001; consumo diário de tabaco, t(545) = -5,67, p<0,001; consumo diário de cafeína, t(545) = -10,85, p<0,001), excepto para o consumo de drogas ilícitas. Relativamente às substâncias psicoactivas, verificou-se ainda que a maioria da amostra (excepto no consumo excessivo de álcool, no qual há apenas uma maioria relativa de 47,1%) preservou um padrão de consumo saudável: não consumia substâncias ilícitas (88,1%), tinha um consumo diário de álcool nulo ou moderado (i.e., até ao limite de 24g ou 16g de álcool por dia) (72,3%), não fumava (77,3%) e ingeria até 300g de cafeína por dia (54,6%). A auto- medicação aumentou igualmente de forma estatisticamente significativa aquando da transição para o ES, Z= -4.42, p<0,001, apesar desta variação não se ter traduzido numa mudança de comportamento/atitude negativa para a saúde de um grande número de alunos, dado que 77,9% dos respondentes alteraram (para) ou mantiveram uma frequência da toma nula ou rara.

No que diz respeito ao comportamento sexual confirmou-se que o aumento da actividade sexual foi acompanhada pelo aumento da utilização de preservativo, Z= -2,12, p=0,017, no entanto, o padrão de utilização deste contraceptivo e, simultaneamente, meio de protecção contra as doenças sexualmente transmissíveis tendeu a manter-se para a grande maioria dos alunos (94,7%): os (66,1%) que exibiam um comportamento/atitude positivos para a saúde (ou seja, a utilização constante de preservativo ou a prática da abstinência) antes do ingresso no ES continuaram a fazê-lo, assim como os (28,6%) que manifestavam um comportamento/ atitude de risco. Embora a frequência da monitorização da saúde tenha diminuído (Z= -3,98, p<0,001) com a transição, salienta-se novamente a constância no padrão comportamental/atitudinal para um número significativo de alunos (83,1%): os que já monitorizavam a sua saúde de forma frequente ou ocasional (57,5%) mantiveram essa frequência no novo contexto, bem como aqueles que o faziam de forma rara ou nula (25,6%).

Por fim, a diferença entre as médias da medida geral do estilo de vida antes e no ES mostrou-se estatisticamente significativa,t(545) = 16,58, p<0,001, reflectindo uma diminuição no conjunto de comportamentos/atitudes salutares com a transição. Em média, a amostra deixou de exibir aproximadamente um CAS positivo que fazia parte do seu reportório no ES.

Quanto à auto-percepção do primeiranista relativamente ao impacto que a evolução do seu estilo de vida teve no seu estado de saúde, 56,4% (n = 308) admitiu que as mudanças de estilo de vida tiveram um impacto percebido negativo (n = 249; 45,6%) ou positivo (n = 59; 10,8%) no seu estado de saúde, face aos restantes 43,6% (n = 238) que negaram ter percepcionado qualquer impacto na sua saúde.

Apenas 201 alunos (36,8%) responderam afirmativamente à questão sobre o desejo de mudar algum dos CAS do seu actual estilo de vida. Entre as respostas afirmativas destacaram-se os 95 inquiridos (47,2%) que desejavam iniciar ou aumentar a prática de uma actividade física ou desportiva (destes, 67 mencionaram esta actividade isoladamente e os restantes referiram esta actividade em conjugação com mudanças no comportamento alimentar e/ou no padrão de sono-vigília). Registaram-se ainda pretensões de aumentar a qualidade e/ou a duração do sono e a qualidade/diversidade nutricional dos alimentos ingeridos, diminuir o consumo de substâncias psicoactivas ou SPA (particularmente tabaco e álcool) ou fomentar o uso de preservativo e a monitorização da saúde (cf.

Quadro_2).

Cruzando alguns dos dados anteriores, através de tabelas de contingência, foi possível verificar que dos 249 inquiridos que percepcionaram um impacto negativo no seu estado de saúde, apenas 138 (55,4% da subamostra de 249 alunos) responderam afirmativamente à questão sobre o desejo de mudar algum dos CAS do seu actual estilo de vida, tendo os maiores grupos de alunos seleccionado a prática de uma actividade física/desportiva (n = 66 ou 47,8% da subamostra de 138 alunos) e a qualidade e/ou da duração do sono (n = 43 ou 31,2% da subamostra de 138 alunos) como CAS a fomentar.

Estado de saúde, QdV e estilo de vida actual ' estudo de associações Relativamente aos resultados nos indicadores do estado de saúde e da QdV, as descritivas expostas no Quadro_3 mostram que a amostra teve, de uma forma geral, uma boa percepção do seu estado de saúde e valores mais elevados na dimensão mental do que na física. Também os valores médios da faceta geral e dos quatro domínios da QdV foram reveladores de uma boa percepção deste conceito, tendo o domínio das relações sociais obtido a pontuação média mais elevada e o domínio ambiente alcançado a mais baixa.

O cálculo do coeficiente de Spearman possibilitou verificar associações estatisticamente significativas (p<0,001) de intensidade variável entre fraca e moderada (0,23=p=0,53) entre a medida geral do estilo de vida no ES e os CAS que integravam este estilo de vida. Especificamente, a medida geral do estilo de vida variou (1) no mesmo sentido que a intensidade das variáveis quantidade e qualidade/diversidade nutricional das refeições (p=0,33 e p=0,37, respectivamente), duração e qualidade do sono (p=0,36, para ambos) e prática de exercício físico (p=0,23), da utilização de preservativo (p=0,25) e da monitorização da saúde (p=0,34); e (2) em sentido inverso da intensidade das variáveis consumo de substâncias psicoactivas (nomeadamente: álcool, p= -0,25; álcool em excesso, p= -0,47; tabaco, p= -0,53; cafeína, p= -0,35; drogas ilícitas, p= -0,31) e automedicação (p= -0,31).

A análise da associação entre a medida geral do estilo de vida no ES e os indicadores do estado de saúde e da QdV mostrou a existência de correlações positivas estatisticamente significativas (p<0,05 e p<0,01), ainda que de intensidade fraca (0,09=p=0,33; cf. Quadro_4).

Sobressaíram, ainda, do conjunto das associações entre cada um dos CAS no ES e o estado de saúde e a QdV, as associações positivas entre estes indicadores e a qualidade do sono e a frequência/duração da prática de exercício físico moderado e/ou vigoroso no ES (cf. Quadro_4). Na primeira variável observaram-se as associações de magnitude mais elevadas (0,15=p=0,41) e estatisticamente significativas (p<0,01) do grupo de CAS com os indicadores em causa, excepto com o estado de saúde física, cuja associação foi mais elevada e estatisticamente significativa com a frequência/duração da prática de exercício físico moderado e/ou vigoroso no ES (p=0,30,p<0,01).

Variabilidade do estado de saúde e da QdV em função da qualidade do sono e da prática de exercício físico Face ao destaque que a qualidade do sono e a prática de exercício físico obtiveram, tornou-se pertinente avaliar a existência de diferenças no conjunto de variáveis estado de saúde e faceta geral de QdV entre grupos com comportamentos/atitudes negativos (CAS-) e positivos (CAS+), no que respeita aos padrões sono-vigília e de actividades físicas ou desportivas.

Os resultados dos testes multivariados evidenciaram efeitos univariados estatisticamente significativos da qualidade do sono [Lambda de Wilk's = 0,96, F(3,528)= 7,60, p<0,001] e da prática de exercício físico [Lambda de Wilk's = 0,95, F(3, 528)=9,36, p<0,001], bem como a interacção igualmente significativa entre os dois factores [Lambda de Wilk's = 0,97, F(3, 528)=4,81, p=0,003].

Com base nos dados fornecidos pelo Quadro_5 é possível verificar a existência de um efeito univariado estatisticamente significativo da qualidade do sono na percepção do estado de saúde físicae psicológica, bem como na percepção de QdV.