Doença mão-pé-boca no adulto: a propósito de um caso clínico
ARTIGOS BREVES
Doença mão-pé-boca no adulto - a propósito de um caso clínico
Hand, food and mouth disease in the adult - case report
Ana Dantas,*† Maria João Oliveira,*†† Olena Lourenço,*†† Paulo Baptista
Coelho*†
*Interna/o do Internato de Medicina Geral e Familiar
† USF Tílias, ACES Lisboa Norte
†† UCSP Sete Rios, ACES Lisboa Norte
Endereço_para_correspondência | Dirección_para_correspondencia | Correspondence
Introdução
A doença mão-pé-boca (DMPB) é a segunda infeção viral mais frequente (sendo
apenas precedida pelas infeções respiratórias comuns) e é causada pelo grupo
dos enterovírus, incluindo o vírus Coxsackie A e o Enterovirus 71.1,3 O quadro
clínico carateriza-se pelo aparecimento de máculas na mucosa oral que evoluem
para vesículas rodeadas por um halo eritematoso. As lesões cutâneas são papulo-
vesiculares e ocorrem nas extremidades distais dos membros. Pode ocorrer febre
durante 24 a 48 horas. O diagnóstico diferencial inclui herpangina, estomatite
aftosa, varicela, sífilis secundária, sarampo e outras doenças
exantemáticas,3,5 pelo que uma forte suspeita clínica é essencial para um
diagnóstico precoce. O tratamento baseia-se na administração de analgésicos,
hidratação oral e vigilância dos sinais e sintomas de possíveis complicações.2-
4
Relata-se um caso clínico de DMPB no adulto cujas manifestações clínicas, por
serem inespecíficas numa fase inicial, levaram a uma abordagem dispersa e
confusa.
Descrição do caso: NM, sexo masculino, 35 anos, casado, técnico de ambiente,
natural e residente em Lisboa. Encontrava-se na fase III do ciclo de vida
familiar de Duvall e na classe II da classificação social de Graffar. Entre os
problemas de saúde, destacava-se a hipertensão arterial, com 3 anos de
evolução, medicada e controlada com nifedipina 30 mg (1id). O seu plano
nacional de vacinação estava atualizado e não havia história de viagens
recentes nem contacto com doenças potencialmente contagiosas. O utente negava
também existência de risco de doença profissional biológica.
Em março de 2011, NM iniciou um quadro de pequenas úlceras dolorosas na
cavidade oral (Figura_1), mialgias e temperatura sub-febril (≤38ºC) que cedia
aos antipiréticos. Por dor na cavidade oral e odinofagia e mialgias refratárias
ao paracetamol, o doente solicitou uma consulta no domicílio a uma empresa
particular de prestação de serviços médicos. Foi-lhe diagnosticada uma
faringite aguda e prescrita azitromicina 500 mg durante 3 dias, associação de
paracetamol 500 mg com tiocolquicosido 2 mg e nimesulida 100 mg em SOS. Não
havendo história de alergia à penicilina, a razão pela qual foi prescrita a
azitromicina é desconhecida, assim como os critérios diagnósticos de uma
faringite na primeira abordagem deste utente.
Por manutenção das queixas, agravamento significativo da odinofagia,
aparecimento de sensação de «feridas na garganta» (sic), dor nas extremidades
das mãos e dos pés, que o doente descrevia como «sensação de vidro espetado»
(sic), recorreu ao seu médico de família oito dias após o início do quadro. Do
exame objetivo salientava-se: mau estado geral, temperatura axilar de 38º C com
antipirético, hiperemia conjuntival bilateral, múltiplas lesões ulcerosas na
cavidade oral, adenopatias cervicais (volumosas, moles, dolorosas à palpação e
não aderentes aos planos profundos), múltiplas máculas nas mãos e nos pés
(Figura_2), parestesias e alodinia nas extremidades. Sem outras alterações do
foro neurológico, respiratório ou cárdio-vascular.
Tendo em conta o tempo de evolução da doença e o estado debilitado do doente,
requisitou-se estudo analítico [hemograma, proteína C reactiva (PCR),
velocidade de sedimentação (VS), Veneral Disease Research Laboratory (VDRL),
serologias virais (anti- Vírus Ebstein-Barr, Vírus da Imunodeficiência Humana
(HIV) 1 e 2)], eletrocardiograma e radiografia do tórax postero-anterior. O
doente foi aconselhado a reduzir os contactos com os coabitantes e a lavar as
mãos com frequência. O plano terapêutico consistiu em repouso, hidratação oral,
medicação sintomática com paracetamol 1 g (3id) e vigilância dos sintomas até à
consulta programada para a semana seguinte.
Devido à impossibilidade de se alimentar, por odinofagia intensa e aumento do
volume das adenopatias cervicais, dois dias depois da consulta do médico de
família o doente recorreu a uma consulta particular de Otorrinolaringologia,
tendo sido excluída patologia deste foro (abcesso periamigdalino) e reforçada a
suspeita de doença viral, nomeadamente DMPB. O doente foi encaminhado para o
seu médico de família com alteração da terapêutica analgésica para metamizol
magnésio 575 mg (2id) e indicação de repouso e hidratação oral. Foram, então,
acrescentadas ao estudo analítico as serologias para o Coxsackie e Enterovirus
humano.
Com resultados de análises (hemograma com fórmula leucocitária, PCR 8,0 mg/dl,
VS 24 mm), electrocardiograma e radiografia do tórax sem alterações e ainda
aguardando o resultado das serologias, o doente recorreu ao serviço de urgência
hospitalar cinco semanas após o início do quadro clínico. Por persistência das
queixas, progressivamente mais exuberantes, foi medicado, sem o efeito
terapêutico desejado, com ciprofloxacina 500 mg 2id durante 10 dias, não
havendo qualquer sustentação científica para a escolha deste antibiótico.
A remissão das queixas álgicas coincidiu com o início da descamação da pele nas
extremidades das mãos e dos pés (Figura_3 e 4), sete semanas após o início do
quadro. O resultado das serologias revelou infeção recente pelo vírus Coksackie
A9 e Enterovirus 71 humano (IgG e IgM aumentadas).
Na consulta de vigilância, oito semanas após o início do quadro, o doente
referiu cansaço fácil, sensação de «falta de ar» (sic) e toracalgia com
irradiação para o dorso com dois dias de evolução, o que levou a colocar a
hipótese diagnóstica de pericardite. O eletrocardiograma, efetuado no centro de
saúde, apresentava bradicardia sinusal, ondas T invertidas em DII, DIII e AVF,
o que reforçou a suspeita e justificou a referenciação ao serviço de urgência
hospitalar, onde foi efetuado o diagnóstico de miopericardite viral.
Após nove dias de internamento, o doente teve alta, assintomático, e foi
encaminhado para o seu médico de família.
Comentário: Na maioria dos casos de DMPB as crianças são as mais atingidas e as
manifestações clínicas são típicas: febre, erupção cutânea nas palmas das mãos
e planta dos pés, com ou sem presença de vesículas na cavidade oral.
Normalmente a infeção é auto-limitada mas podem surgir complicações cardíacas
(miocardiopatia, pericardite) e neurológicas (meningite viral, encefalite),
potencialmente fatais.
O problema mais comum na DMPB é a desidratação secundária a odinofagia intensa
causada por úlceras orais dolorosas, pelo que deve ser realizada administração
de analgésicos para alívio das queixas e reforçada a necessidade da hidratação
oral (preferencialmente a ingestão de líquidos frios que são analgésicos).
Perante um quadro clínico de uma doença exantemática com febre prolongada num
doente jovem, foi feito estudo analítico excluindo a infeção por HIV, sífilis e
Vírus Epstein-Barr. Devido ao hemograma com fórmula leucocitária normal, a
possibilidade das queixas serem causadas por uma infeção bacteriana ou febre
neutropénica era muito reduzida.
No caso apresentado as primeiras manifestações clínicas, embora típicas de uma
doença viral, foram interpretadas como uma infeção bacteriana, o que levou a
terapêuticas inapropriadas e até prejudiciais para o doente. Apenas uma forte
suspeita clínica e a vigilância da evolução da doença podem garantir uma
abordagem correta desta patologia. O médico de família encontra-se numa posição
privilegiada para assumir esta vigilância.
