Contribuição das linguagens padronizadas para a produção do conhecimento,
raciocínio clínico e prática clínica da Enfermagem
INTRODUÇÃO
A Enfermagem constitui-se atualmente em uma área do saber útil à
sociedade, utilidade esta traduzida essencialmente pelo
desenvolvimento de um conjunto de atividades que são essenciais à
vida dessa sociedade, mas ainda não reconhecida como fazendo parte de
um campo autônomo de saber e de intervenção(1).
Essa afirmação, apresentada no contexto da discussão da transição do ensino na
enfermagem portuguesa, pode ser expandida para nosso meio; tal realidade
pressupõe, no dizer do autor, que se deva olhar para além de seus significados
expressos e buscar as razões da sua origem e as formas de muda-las. Dentre as
dimensões consideráveis - o cenário, os atores e os saberes constituídos e
divulgados - destacamos um olhar para o conhecimento produzido. A forma como
uma disciplina/profissão se comunica com a sociedade, como seus profissionais
se comunicam entre si ou com outros membros de sua área, ou ainda como cada
profissional lança mão de seu conhecimento para expressar a sua pratica ou
ensinar os seus futuros colegas, passa pela questão de como o conhecimento da
profissão está organizado.
Este artigo trata dos argumentos que apoiam o pressuposto de que o uso de
sistemas de linguagens padronizadas é fundamental para o desenvolvimento da
enfermagem como disciplina e profissão. Serão tratados os aspectos relacionados
à produção e ao desenvolvimento do conhecimento, ao raciocínio clínico e à
prática clínica de enfermagem. A expressão sistemas de linguagens padronizadas
de enfermagem (SLP) refere-se a estruturas que organizam uma terminologia
acordada entre os profissionais enfermeiros para descrever as avaliações,
intervenções e resultados pertinentes ao cuidado de enfermagem(2). As unidades
singulares de um SLP são os termos ou expressões que veiculam os conceitos
pertinentes à área a que o sistema se aplica.
CONCEITOS E CONHECIMENTO
A elucidação da linguagem é o modo mais efetivo de definir a essência de um
conceito e de solucionar problemas relevantes de pesquisas, como especificar a
estrutura lógica de uma dada expressão, de significados comuns de termos,
explicitações centrais para reduzir limitações, ambiguidades e inconsistências
do uso ordinário para propor uma reinterpretação para aumentar a claridade e
precisão dos significados.
Conceito é a instância mediadora entre o sujeito e o real; é uma ideia ou uma
abstração de um evento concreto(3) ou a unidade de pensamento(4). É, portanto,
uma representação simbólica das dimensões de uma realidade/fenômeno. Conceitos
podem também ser entendidos como rótulos que descrevem fenômenos e fornecem uma
síntese concisa de pensamentos(5-6).
Cada ciência usa seus próprios conceitos para a comunicação de seus
conhecimentos(7). Entende-se por conhecimento o resultado da cognição. À medida
que aumenta o conhecimento de determinada matéria, muda a nossa concepção dessa
matéria; quando os nossos conceitos se tornam mais adequados, podemos aprender
cada vez mais.
SISTEMAS DE LINGUAGENS PADRONIZADAS E PRODUÇÃO DE CONHECIMENTO
Para ser efetivo, o uso da linguagem requer a precisão de conceitos. No âmbito
da enfermagem, um dos fatores que contribuem para os vazios de um corpo de
conhecimento bem definido é a falta de conceitos clarificados. Como componentes
da base de conhecimentos da enfermagem, os conceitos, empregados nas teorias e
na prática de enfermagem, são de dois tipos: os relacionados ao conhecimento
abstrato (Ex. bem estar) e os orientados para solucionar as questões de
enfermagem (Ex. condicionamento cardiovascular)(3).
Portanto, justifica-se a preocupação de diversos autores ao questionarem se os
conceitos usados na enfermagem são bem definidos, se são identificados de forma
inequívoca, se são todos conhecidos e se apresentam os elementos que os
caracterizam, as condições em que ocorrem, suas consequências e como devem ser
mensurados.
Os conceitos nas linguagens padronizadas
Todo SLP trata da organização de conceitos. Na enfermagem há diversos SLP que
abrigam os conceitos relevantes para a prática clínica. Apesar dos acalorados
debates quanto a supremacia de um ou outro sistema, o que nos interessa aqui é
o olhar sobre 'as coisas' que são organizadas dentro desses sistemas, e como a
existência de um sistema que organize essas 'coisas' pode influenciar o
desenvolvimento do conhecimento e da prática clínica.
As 'coisas' que são organizadas dentro dos SLP são termos ou expressões que
representam conceitos relevantes para a disciplina da enfermagem. Considerando
os metaparadigmas da enfermagem, que são a pessoa, o ambiente, a enfermagem e a
saúde(8), os conceitos relevantes são aqueles que dizem respeito à interação da
pessoa com o ambiente e que podem ser influenciados pela enfermagem em direção
à melhor saúde possível. Poderíamos dizer, de outra forma, que os conceitos
relevantes para a enfermagem são as respostas das pessoas às circunstâncias de
vida e saúde (diagnósticos); as ações que a enfermagem realiza para influenciar
positivamente essas respostas (intervenções) e obter ou manter as melhores
condições possíveis de saúde e bem-estar (resultados). Dessas afirmações
podemos concluir que os SLP organizam conceitos relativos a diagnósticos,
intervenções e resultados de enfermagem.
Os SLP que oferecem estrutura para organizar diagnósticos, intervenções e
resultados de enfermagem são instrumentos importantes para lidar com a
crescente complexidade da enfermagem no que diz respeito à produção de
conhecimento, ao raciocínio clínico e à prática clínica.
Espera-se que os conceitos empregados no interior da própria enfermagem para
determinar uma dada situação sejam equivalentes tanto em distintas regiões
geográficas como dentro das instituições em que a enfermagem atua. A literatura
aponta a preocupação de se empregar na enfermagem conceitos que não apresentem
erros ou divergências, que sejam identificáveis, mensuráveis ou passíveis de
avaliação, que tenham seus componentes conhecidos e que apontem tendências de
suas consequências ou da sua presença(9).
O desenvolvimento de qualquer ciência está relacionado à existência de uma
forma organizada de seu vocabulário, ou seja, de um SLP, que nada mais é que um
conjunto de conceitos organizados da forma mais lógica possível. A organização
de conceitos pode ser auxiliada pela ontologia, ciência que estuda a natureza
de uma entidade de interesse. Ela serve para criar terminologias, codificar o
conhecimento ou representações formais para que possa ser compartilhado. Mas,
de nada adianta se não houver um bom conteúdo sobre o que se deseja organizar.
De acordo com a literatura, há várias concepções para ontologia que, em sua
essência, do ponto de vista da filosofia, trata do estudo da existência. Tem
sido considerada como representação de um conceito entre os membros uma dada
comunidade; também é aceita como a especificação formal (representação)
explícita de uma conceitualização compartilhada(10). "É uma teoria lógica para
relacionar o significado pretendido de um vocabulário formal, isto é, seu
comprometimento com uma conceitualização particular de mundo"(11).
A ontologia pode ser aplicada em diferentes áreas, com propósitos de definir e
criar relação entre objetos, a partir de linguagem com semântica bem definida
como, por exemplo, a que busca prover auxílio na realização de tarefas diárias
de pessoal de saúde em ambiente hospitalar(12). As ontologias servem para criar
terminologias únicas, de modo que o conhecimento possa ser compartilhado e
reutilizado.
A organização do conhecimento de enfermagem e a sua representação tornam-se
necessários, dada a sua abrangência, para a compreensão de sua prática,
entendendo-se nela o ensino, a assistência e a pesquisa.
Os elementos básicos de uma ontologia são: as classes, ou seja, as entidades
organizadas em sistemas de linguagem padronizada; as relações ou interações
entre os conceitos de um domínio; os axiomas, usados para constituir as
sentenças sempre verdadeiras; e as instâncias, que representam os elementos
específicos ou os próprios dados(10).
Os SLP organizam as informações de mais genéricas a mais especificas,
utilizando relação hierárquica ou de gênero-espécie entre os termos(13). Além
de classificar e facilitar acesso a informação, visam, dentre outros fins,
representar conceitos, controlar significados distintos, favorecer a
comunicação entre especialistas e outros públicos(14). Uma taxonomia, que é um
tipo de SLP, deve ter regras rigorosas para a categorização de seus elementos.
Para ser válido, um SLP não deve ter grandes lacunas; contudo, deve ser
dinâmico no sentido de permitir que novos conceitos, fruto da ampliação do
conhecimento, sejam incorporados.
A representação e organização do conhecimento possibilitam conceituar fenômenos
relevantes para a profissão, clarificar esses fenômenos e prover a base de
conhecimento para o profissional ter a compreensão sobre tal fenômeno(15). A
seleção de conceito pertinente, isto é, que representa o fenômeno
adequadamente, contribui para a segurança do paciente, pois reduz informações
dúbias e indevidas sobre o fenômeno e permite eleger intervenções adequadas.
Os SLP, portanto, são fundamentais para desenvolver o conhecimento da
enfermagem ao mesmo tempo em que dependem fundamentalmente do conhecimento
existente. O estudo dos conceitos contidos nos SLP fornecem resultados
indispensáveis para a produção e desenvolvimento do conhecimento de enfermagem.
Cada termo ou expressão dentro de um SLP precisa ser identificado, analisado,
clarificado e desenvolvido para que possa representar de forma válida uma
unidade de conhecimento da disciplina.
A área de estudo de conceitos envolve processos de raciocínio dedutivo,
indutivo ou de ambos, com regras estabelecidas, para identificar as
características do conceito em questão, o seu emprego, a sua representatividade
e as suas relações com outros conceitos.
Um conceito pode ser empregado por diferentes disciplinas. Por exemplo, o
conceito depressão(16); ainda que esse termo tenha um significado "para baixo",
quando empregado nos diferentes contextos da meteorologia, economia e
psicologia, congrega características peculiares(16). Por outro lado, um
fenômeno pode ter vários conceitos que se referem a ele(17); o fenômeno dor,
por exemplo, pode agregar os conceitos de dor aguda, dor crônica ou dor de
parto (cada um representando um conceito e seus respectivos atributos
específicos ou suas características).
O movimento para clarificar os conceitos que contribuem para a produção do
conhecimento e para promover a unificação da linguagem empregada por
enfermeiros não é recente. Em um artigo sobre a revisão histórica dos métodos
de validação de diagnóstico foi apontada a contribuição de vários autores,
desde o inicio dos anos 1990, com pesquisas de desenvolvimento de conceitos e a
importância da análise de conceito como fase fundamental da pesquisa de
validação de um diagnóstico especifico(18).
Os esforços da profissão em definir claramente seus conceitos de interesse e em
descrever e medir os fenômenos da prática em enfermagem já foram bem
documentados(19). Alguns referenciais que dão sustentação às investigações
nessa área e alguns exemplos da produção nacional empregando tais modelos
teóricos/metodológicos podem ser exemplificados.
Modelo clássico de estudo de conceito(19) já foi empregado em diversos estudos
brasileiros, como por exemplo, para construir e elucidar conceitos como os de
fadiga(20); adesão ao tratamento anti-hipertensivo(21); risco de débito
cardíaco diminuído(22),e recuperação cirúrgica retardada(23). Outro modelo(24)
para desenvolver e refinar conceitos, foi aplicado, por exemplo, para a
construção do conceito recuperação cirúrgica retardada(25). Outras abordagens
também foram empregadas para o estudo de conceitos como a construção do
conceito vulnerabilidade da família(26) ou o de morte digna(27).
Apesar da clara ligação dos estudos de conceitos com os SLP, nem sempre os
pesquisadores os colocam nesse contexto. Um dos desafios para os pesquisadores
da enfermagem é conceber os SLP não só como fontes de conceitos a serem
desenvolvidos e refinados, mas também como repositórios legítimos para abrigar
os conceitos que são criados pela investigação. Em termos de produção de
conhecimento, os SLP são repositórios e fontes de temas de investigação.
Um SLP de diagnósticos de enfermagem, por exemplo, organiza termos e expressões
que representam conceitos sobre respostas humanas ou problema de um paciente
(28). Um SLP de resultados contém rótulos representando conceitos que retratam
estados, comportamentos ou percepções de um individuo família ou comunidade,
medidos ao longo de um contínuo em resposta a uma intervenção, que podem ser
avaliados como positivos ou negativos(29). Cada resultado possui uma definição,
pelo menos uma escala de medida e uma lista de indicadores relacionados ao
conceito de interesse(29). SLP de intervenções, por sua vez, descrevem
conceitos relacionados aos comportamentos do enfermeiro. Na Classificação de
Intervenções de Enfermagem(30), por exemplo, uma intervenção é qualquer
tratamento baseado no julgamento e conhecimento, que seja realizado por
enfermeiro, para melhorar um resultado do paciente/cliente. Esse sistema de
linguagem padronizada de intervenções oferece, além do titulo ou rótulo (o
próprio conceito), uma definição e um conjunto de atividades pertinente ao
conceito expresso pelo rótulo.
Para que um SLP continue alcançando seus objetivos e contribuindo com os
profissionais em sua prática clínica, é necessário o apoio de pesquisas bem
conduzidas, que retratem o conhecimento da área e permitam a inclusão ou
reformulação desses conceitos, à luz das mudanças desta prática.
As linguagens padronizadas e o raciocínio clínico
No âmbito do raciocínio clínico o uso de um SLP fornece estrutura para
organizar o conhecimento da disciplina de enfermagem o que é indispensável para
o processo de interpretação acurada e útil das observações sobre os pacientes e
seus ambientes.
Raciocínio clínico refere-se aos processos cognitivos que os clínicos usam para
coletar informações do paciente, analisar os dados, gerar hipóteses e avaliar
essas hipóteses. Esses processos permitem que o clínico se mova a partir de
dados de avaliação, indicando sinais anormais, sintomas, estados de risco e/ou
pontos fortes do paciente para hipóteses sobre a natureza do problema, ou sobre
oportunidades de promoção de saúde. Por exemplo, a hipotermia neonatal pode ser
causada por prematuridade, exposição do recém-nascido ao meio ambiente frio, ou
insuficiência de gordura marrom. Algumas dessas etiologias são modificáveis
pelo enfermeiro (por exemplo, o ambiente frio), ao passo que outras são
importantes conhecer, mas não podem ser modificadas (por exemplo, a
prematuridade). Os enfermeiros não precisam somente de acurácia na avaliação
dos dados clínicos; muitas vezes, além de decisões acuradas, é necessário
processar as informações de forma rápida e reavaliar quando ocorrem mudanças no
estado do paciente. Finalmente, eles precisam de uma forma clara e concisa para
comunicar os seus achados e suas conclusões sobre os principais problemas/
pontos fortes que o paciente está enfrentando (diagnósticos de enfermagem), os
resultados desejáveis para os pacientes e as intervenções de enfermagem
selecionadas para alcançar os resultados desejáveis.
Apesar de uma ampla discussão sobre o raciocínio clínico poder ser o mesmo em
várias disciplinas clínicas, existem características específicas do raciocínio
clínico em cada disciplina. A diferença fundamental é que cada profissional usa
o raciocínio clínico com base na sua própria área de atuação - os conceitos,
teorias e modelos que representam o conhecimento da disciplina. Assim, o
raciocínio clínico do enfermeiro deve ser conduzido a partir de uma perspectiva
de enfermagem.
Essa discussão nos leva à pergunta: qual é o conhecimento da disciplina de
enfermagem? O conhecimento da disciplina é expresso pelos fenômenos de seu
interesse, que foram definidos como: respostas humanas reais ou potenciais de
pacientes, famílias, grupos e comunidades para os problemas de saúde e/ou
processos de vida(31). Em última análise, os fenômenos de interesse incluem a
resposta humana da pessoa (paciente, família, grupo ou comunidade), o impacto
do ambiente sobre aquele que recebe os cuidados de saúde (temperatura ambiente,
ruído, som, segurança, poluição, qualidade da água, etc.) e a saúde do paciente
/ família / grupo / comunidade (estados de risco, os problemas reais, as
oportunidades de promoção da saúde). Em outras palavras, o conhecimento da
disciplina de enfermagem é o conhecimento dos conceitos que fundamentam os
diagnósticos de enfermagem que os enfermeiros identificam, tratam e em relação
aos quais eles têm a responsabilidade pelos resultados. Esses diagnósticos são,
portanto, referência para orientar as intervenções de enfermagem e para medir
os resultados do paciente sensíveis ao cuidado de enfermagem.
Estudos dos anos 1980(32) com médicos e estudantes de medicina mostraram que a
interpretação clínica depende do reconhecimento pelo clínico daqueles itens de
informação que lhe são pessoalmente relevantes, chamados de 'forceful
features', que vamos traduzir como 'características críticas'. Nesse modelo,
chamado de Diagnostic Process Thinking, a decisão clínica é descrita pela
identificação dos processos cognitivos que ocorrem a medida que o profissional
resolve um problema que tem início com a percepção, pelo clínico, de uma
questão diagnóstica(33). Isto é, o processo é ativado por questões como "qual é
a situação problemática?" ou "qual é a situação que requer intervenção
profissional?". Nesse modelo, a percepção de uma questão diagnóstica depende da
forma como o conhecimento é estruturado na memória do profissional e ambos,
conhecimento e estrutura, variam de pessoa para pessoa(33). Com base em
resultados de estudos clássicos na área(34), admite-se que as diferenças na
qualidade das decisões clínicas dependem principalmente das diferenças no
conteúdo e estrutura de organização do conhecimento na memória.
As explanações oferecidas pelo modelo do Diagnostic Process Thinking(33) são
fundamentos para afirmar que a disponibilidade dos SLP para as decisões
clínicas na enfermagem são importantes para a qualidade dessas mesmas decisões.
Diante de um SLP de diagnósticos, por exemplo, o enfermeiro dispõe de uma
estrutura que lhe permite organizar um universo de possibilidades de situações
clínicas que requerem cuidados de enfermagem. Essa estrutura orienta o
armazenamento do conhecimento que o profissional vai adquirindo com a
experiência e, muito provavelmente, a atribuição de significado às observações
em que se fundamentam as interpretações e decisões clínicas que faz. O seguinte
excerto(35) bem sintetiza as possíveis contribuições de um SLP para o
raciocínio clínico: [Um sistema de linguagem padronizada] "... auxilia no
julgamento clínico porque representa um "mapa do território" da enfermagem
clínica; contém termos que permitem [ao enfermeiro] distanciar-se da
experiência imediata, elaborando teoricamente sua atividade prática. ... [pois
é] "no processo de criação de significados que os sujeitos organizam sua
experiência no mundo, seu conhecimento sobre ele e onde ocorrem as trocas entre
os sujeitos"(36).
Ainda da mesma fonte(35)
"Ao usar uma classificação, os enfermeiros vão criando significados
para os termos e vão desenvolvendo esses significados. Isso poderá
ajuda-los a organizar suas experiências no mundo da enfermagem, seu
conhecimento sobre esse mundo. Nessa criação e desenvolvimento,
indubitavelmente ocorrem as trocas entre os sujeitos; entre os
enfermeiros, entre os enfermeiros e os pacientes e toda a comunidade.
Sem um acordo sobre quais sejam os focos clínicos, cada enfermeiro
vai delineando um universo particular de possibilidades que tende a
ser mais limitado do que o que é oferecido por um sistema de
classificação."
O desenvolvimento do conhecimento sobre os conceitos fundamentais para a
disciplina de enfermagem contidos nos SLP é um passo essencial para o
raciocínio clínico do enfermeiro.
AS LINGUAGENS PADRONIZADAS NA PRÁTICA CLÍNICA
O uso dos SLP na prática clínica - e aqui prática clínica é entendida como a
prática que se dá no âmbito das interações entre as pessoas envolvidas no
cuidado; entre os que estão a cuidar e os que estão a ser cuidados - pode
contribuir para melhores resultados do cuidado que se oferece. A possibilidade
de melhores resultados atribuíveis ao uso de SLP depende, obviamente, da forma
como eles são aplicados. Decisões exclusivamente burocráticas para adotar um
SLP muito provavelmente pouco ou nada contribuirão. Por outro lado, se os SLP
forem adotados como instrumentos auxiliares ao raciocínio clínico, junto com
uma compreensão clara da natureza do foco da prática clínica de enfermagem, as
contribuições serão viabilizadas.
Os SLP na prática clínica podem ter contribuições especiais no âmbito da
avaliação de enfermagem, no âmbito da comunicação e no âmbito do gerenciamento
do cuidado.
Linguagens padronizadas e avaliação
As contribuições dos SLP no âmbito da avaliação de enfermagem são derivadas das
contribuições ao raciocínio clínico. A avaliação é a pedra angular do
raciocínio clínico e do cuidado de enfermagem, pois sem avaliação não há dados
a partir dos quais inferir possíveis diagnósticos, sem os quais não é possível
projetar resultados desejáveis, sem o que, por sua vez, não há referência para
escolher intervenções pertinentes.
A avaliação, entendida como a obtenção de dados de exame físico, juntamente com
dados de entrevista (informações sobre problemas prévios de saúde, o que está
acontecendo na vida do paciente, pontos fortes que ele poderia ter,
medicamentos que usa, história cirúrgica, entre outras), é absolutamente
essencial para o diagnóstico de enfermagem.
Infelizmente, como acontece com o processo de enfermagem como um todo, muitos
enfermeiros veem a avaliação como um "formulário para preencher" ou uma série
de telas de computador que têm de ser preenchidas, sem usar esses dados para
raciocinar, tomar decisões e planejar o cuidado para cada paciente.
Além de algumas vezes ser vista apenas como uma obrigação a cumprir, a
avaliação do paciente nem sempre é estruturada a partir da perspectiva da
enfermagem como disciplina. As bases da avaliação incluem o conhecimento do
raciocínio clínico e o conhecimento da disciplina de enfermagem. A avaliação
requer pensamento reflexivo para permitir a visualização de padrões que emergem
dos dados. Para identificar padrões é necessário a integração do conhecimento
dos conceitos de enfermagem que o profissional tem com as informações que obtém
sobre o paciente. O desenvolvimento do conhecimento sobre os conceitos da
disciplina de enfermagem torna-se, então, um requisito essencial para o
processo de avaliação. Por exemplo, quando nós consideramos o diagnóstico de
troca de gases prejudicada, devemos ter a compreensão dos conceitos de
ventilação/respiração. Exemplos de alguns dos principais conceitos de
conhecimento de enfermagem subjacentes incluem: balanço energético, sono,
tolerância atividade, mobilidade física e cognição. Estes conceitos são
conhecimentos básicos que fundamentam diagnósticos de enfermagem tais como:
fadiga, insônia, privação de sono, intolerância à atividade e confusão aguda.
Os enfermeiros precisam ter conhecimentos dos conceitos que fundamentam os
diagnósticos que estão considerando e que no final estabelecem. É com base
nesse conhecimento que o profissional define o que avaliar. O foco da resposta
do paciente (por exemplo, a mobilidade física), junto com o julgamento do
enfermeiro sobre o foco (por exemplo, prejudicada) forma o diagnóstico de
enfermagem (mobilidade física prejudicada). O julgamento do enfermeiro (isto é,
o descritor ou modificador, a opinião clínica) refina o significado do foco
diagnóstico. Os SLP apoiam a compreensão do enfermeiro sobre esses conceitos,
fornecendo definições sobre os mesmos, junto com os critérios de avaliação
(etiologias, fatores de risco, sinais / sintomas) e indicadores de resultados
específicos e mensuráveis que são usados para avaliar a efetividade de
intervenções de enfermagem específicas.
Sem uma sólida compreensão dos conceitos da disciplina de enfermagem, o
enfermeiro tem lacunas de conhecimento que não lhe permitem diagnosticar com
acurácia as respostas de seus pacientes aos problemas de saúde ou aos processos
de vida. Sem diagnósticos acurados, o desenvolvimento de planos de tratamento
adequados fica limitado, assim como as possíveis contribuições da enfermagem à
saúde das pessoas.
Linguagens padronizadas e comunicação clínica
No âmbito da comunicação clínica as contribuições do uso de classificações são
mais evidentes.
A comunicação clínica de boa qualidade é fundamental para a segurança do
paciente e do profissional. Para ser de boa qualidade as informações
documentadas precisam ser acuradas, relevantes, confidenciais, confiáveis,
válidas, completas e seguras(37-39). O grande desafio atual é que, além de
garantir todas essas características das informações documentadas, o processo
de documentação tem que preservar o tempo do profissional para ações
diretamente relacionados aos resultados dos pacientes. Estudos indicam de 25%
(40) a 36%(41) do tempo da enfermagem é despendido em documentação.
A política de documentação clínica na enfermagem brasileira é bem definida pela
Resolução COFEN Nº 429/2012 que "Dispõe sobre o registro das ações
profissionais no prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da
enfermagem, independente do meio de suporte - tradicional ou eletrônico"(42). É
obrigatório que sejam registrados no prontuário do paciente, além dos dados de
avaliação, os diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem.
Para atender a essa exigência e garantir o mínimo de dispêndio de tempo na
documentação e a qualidade dos registros, o uso de sistemas de linguagens
padronizadas para estruturar a documentação clínica é altamente recomendado.
Resultados de pesquisas mostram que documentação estruturada melhora a
completude da documentação de enfermagem(43-45), favorece a continuidade do
cuidado(46), e que a implementação de sistemas de linguagens padronizadas tem
benefícios para a assistência de enfermagem, com a melhora da comunicação
clínica e organização dos serviço(47).
Linguagens padronizadas e gerenciamento clínico
No âmbito do gerenciamento clínico o uso de classificações contribui para
explicitar as decisões clínicas envolvidas na qualidade, segurança e resultados
do cuidado para o paciente e família.
Na perspectiva mais ampla da administração em enfermagem, os sistemas de
linguagens padronizadas têm papel importante na provisão informações
necessárias para a avaliação de resultados(37), incluindo as análises de custos
e de efetividade clínica(37,48). A avaliação de resultados dos serviços de
saúde depende da disponibilidade de dados que possam ser comparados. Para que
possam ser comparados é necessário que possam ser recuperados, integrados e
sintetizados o que não é possível sem o uso de sistemas de linguagens
padronizadas(49).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Desde a década de 70 a literatura tem apontado as contribuições que os SLP
podem agregar na construção do conhecimento da disciplina, no raciocínio e na
prática clínica de enfermagem. Os SLP, mais do que proporcionar um método claro
para a documentação, fornecem orientação e apoio para o enfermeiro em seu
raciocínio clínico e nomeia os fenômenos de interesse da disciplina de
enfermagem. Todo enfermeiro sabe a definição de infarto do miocárdio e como ele
é diagnosticado (sinais / sintomas) - mas esse é um diagnóstico médico. Todo
enfermeiro deve saber a definição de troca de gases prejudicada e como ela é
diagnosticada (sinais / sintomas) - um diagnóstico de enfermagem.
O uso informado, criterioso e legítimo dos SLP requer que a ênfase seja
depositada no seu verdadeiro propósito que é o de nomear os fenômenos de
interesse da disciplina de enfermagem.
