Florence Nightingale e as irmãs de caridade: revisitando a história
HISTÓRIA DA ENFERMAGEM
Florence Nightingale e as irmãs de caridade: revisitando a história
Florence Nightingale and charity sisters: revisiting the history
Florence Nightingale y las hermanas de caridad: revisitando la historia
Maria Itayra Coelho de Souza PadilhaI; Joel Rolim ManciaII
IDoutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ. Professor
Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina/Brasil. Sub-Coordenadora do Grupo de Estudos da História do
Conhecimento da Enfermagem(GEHCE). Pesquisadora do CNPq. padilha@nfr.ufsc.br
IIEnfermeiro do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre-RS. Mestre em
Enfermagem. Aluno do Curso de Doutorado do Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Membro do Grupo de
Estudos da História do Conhecimento da Enfermagem(GEHCE). joelmancia@uol.com.br
1. INTRODUZINDO A HISTÓRIA
A enfermagem profissional no mundo foi erigida a partir das bases científicas
propostas por Florence Nightingale, que foi influenciada diretamente pela sua
passagem nos locais onde se executava o cuidado de enfermagem leigo e
fundamentado nos conceitos religiosos de caridade, amor ao próximo, doação,
humildade, e também pelos preceitos de valorização do ambiente adequado para o
cuidado, divisão social do trabalho em enfermagem e autoridade sobre o cuidado
a ser prestado.
O cuidado dos enfermos foi uma das muitas formas de caridade adotadas pela
igreja e que se conjuga à história da enfermagem, principalmente após o advento
do cristianismo. Os ensinamentos de amor e fraternidade transformaram não
somente a sociedade, mas também o desenvolvimento da enfermagem, marcando,
ideologicamente, a prática de cuidar do outro e modelando comportamentos que
atendessem a esses ensinamentos.
A enfermagem profissional sofreria influência direta destes ensinamentos,
traduzida pelo conceito de altruísmo introduzido pelos primeiros cristãos. O
termo altruísmo deriva da palavra latina alter(outro), e por isso o significado
de altruísmo foi o de pensar nos demais e interessar-se por eles(1). Este termo
não era uma idéia nova, porém pode-se dizer que era uma idéia velha com novas
motivações.
A caridade era o amor a Deus em ação, propiciando para aqueles que a praticavam
o fortalecimento de caráter, a purificação da alma e um lugar garantido no céu.
O cuidado dos enfermos, embora não fosse a única forma de caridade prestada,
elevou-se a um plano superior, isto é, o que era um trabalho praticado apenas
por escravos, se converteu em uma vocação sagrada e passou a ser integrado por
homens e mulheres cristãos(ãs). Embora haja controvérsias sobre a elevação ou
não da posição das mulheres pelo cristianismo, a opinião comum é de que o
cristianismo propiciou às mulheres oportunidades para exercer um trabalho
social honrado e ativo, particularmente para as mulheres solteiras e/ou viúvas,
no cuidado aos pobres e aos doentes(2).
Com o advento do cristianismo, também começaram a ser criadas as ordens
cristãs. Na primeira era cristã (até 500 DC) uma das primeiras ordens de
mulheres trabalhadoras foram as diaconisas e as viúvas. Mais tarde,
incorporaram-se as virgens, as presbiterianas, as canônicas, as monjas e as
irmãs de caridade(1) .
Pretendemos com este estudo, estabelecer uma reflexão sobre os elos de ligação
entre a prática de enfermagem proposta a partir de Florence Nightingale e a
influência recebida das ordens/associações religiosas, mais especificamente a
Companhia das Irmãs de Caridade de São Vicente de Paulo.
2. LUISA DE MARILLAC E OS RITUAIS DO CUIDADO
Uma das organizações que surgiu no século XVII e que mantém seu trabalho até os
dias de hoje é a Companhia das Irmãs de Caridade, fundada no ano de 1633, na
França, por padre Vicente de Paulo (1576-1660) e Luisa de Marillac (1591-1660).
Esta Companhia foi criada em um momento em que a miséria e as doenças causadas
pelas contínuas guerras estavam aniquilando a França, e as agitações políticas
eram uma constante. Padre Vicente de Paulo era um sacerdote católico da Ordem
de São Francisco de Assis, francês, calado e modesto, que desde sua introdução
na igreja preocupava-se com a situação de abandono dos pobres franceses. Luisa
de Marillac era proveniente de família abastada e, após enviuvar, resolveu
dedicar sua vida aos pobres e aos doentes(3).
O trabalho da Companhia era o de alimentar os pobres, cuidar dos doentes nos
hospitais, ir aos domicílios daqueles que necessitassem e realizar o trabalho
paroquial. Foi uma das primeiras associações a realizar cuidados de enfermagem
no domicílio, inaugurando um serviço importante de assistência social. Também
reorganizaram os hospitais, implantando a higiene no ambiente, individualizando
os leitos dos enfermos e dirigindo todo o cuidado desenvolvido no hospital.
A primeira superiora foi Luisa de Marillac, que devia receber as jovens aldeãs
que quisessem consagrar-se a Deus para tratarem dos doentes, formá-las na
piedade, ensinar-lhes a curar as feridas e fazer o serviço dos pobres, com a
liberdade de mudá-las de paróquia e de ofício e de despedir as que não tivessem
as qualidades necessárias para estas funções. A intenção inicial era a
manutenção do trabalho executado até então pela Confraria da Caridade, isto é,
ajudar aos pobres e doentes nas paróquias e domicílios, e não nos hospitais. A
Confraria da Caridade havia sido fundada em 1617 por Vicente de Paulo e era
composta por Senhoras da alta sociedade parisiense que desejavam servir aos
pobres e doentes da cidade. A Companhia das Irmãs de Caridade foi fundada para
suprir as necessidades de mulheres que apenas servissem os pobres, sem outro
compromisso como o casamento, família, dentre outros(3).
Era necessário que houvesse mulheres que se responsabilizassem unicamente pelo
"pão dos pobres enfermos, alimentação e os remédios, segundo a exigência de
suas enfermidades"(4),de forma pacífica e passiva, sem outros compromissos que
as impedissem de cuidar dos pobres. Chamaram moças camponesas de Paris e
arredores mostrando desejo de servir os pobres de cada confraria da capital,
sob a vigilância inicial das prioras e depois sob a direção de uma superiora
comum, para instruí-las nos exercícios da piedade e no modo de tratar dos
pobres.
A razão pela qual padre Vicente de Paulo e Luisa de Marillac chamaram estas
aldeãs está claramente expressa no discurso de que, ambos durante suas
andanças, haviam encontrado "donzelas sem inclinação para o casamento nem
recursos para abraçar a vida religiosa, mas dispostas a se dedicarem às obras
de caridade"(5).
As atividades tinham como objetivo o de auxiliar as Senhoras das Confrarias no
cuidado aos pobres e doentes, principalmente naqueles trabalhos que lhes era
mais custoso fazer, isto é, cuidado àqueles dos hospitais e domicílios. O
treinamento devia ser de poucas palavras, nenhuma explicação, e o máximo de
silêncio, interrompido por exercícios de catequese e cuidados domésticos e
caridade. Um simples olhar, gestos, palmas deviam "significar em sua brevidade
a técnica de comando e a moral da obediência"(6).
O exercício da disciplina supõe um dispositivo que obrigue pelo "jogo do olhar"
(7), uma forma onde as técnicas que permitem ver induzam a efeitos de poder. É
ao mesmo tempo silencioso e "discreto", mas absolutamente indiscreto porque
está presente o tempo todo, em cada canto e lugar. Uma irmã supervisiona e
controla a ação da outra e é controlada por esta, e todas são "olhadas" e
"vigiadas" pela Superiora. Durante os primeiros dez anos, a Companhia não tinha
Regulamento definitivo e pouco a pouco o que era prática, tornava-se tradição e
o ritual do cuidado era passado de uma a outra, conforme iam aprendendo a arte
de ser enfermeira.
Tinham como primeiro princípio, o de que Deus lhes entregou "nas pessoas dos
pobres velhos, crianças, doentes, prisioneiros e outras mulheres, todos os
serviços, sejam corporais, sejam espirituais,(...) e ainda que não sejam
religiosas"(4), devem portar-se como tal, guardando uma vida perfeita de
recolhimento, castidade e abstenção de toda a leviandade terrena. Além disso,
deviam se guardar ao máximo de qualquer contato com o sexo masculino, mesmo
quando se encontravam doentes, ou quando iam cuidar de homens doentes.
O espírito de doação, a abnegação, a castidade despontam como prioridades nas
exigências àquelas que iriam cuidar do corpo do outro, naquelas que seriam
enfermeiras. Com relação aos doentes que cuidam devem "levá-los a confessar
seus pecados" antes de morrer e caso recuperem a saúde, são induzidos a
consagrar-se a Deus que lhes recuperou a saúde. O plano de conduta das Irmãs de
Caridade prescrevia sempre o serviço espiritual aliado aos cuidados corporais
de enfermagem, devendo ambos ser realizados com muita "humildade". Todas as
candidatas a irmãs de caridade deveriam aprender as três virtudes formadoras da
alma das irmãs: a humildade, a simplicidade e a caridade(3).
Luisa de Marillac e padre Vicente de Paulo levaram a confraria da alta nobreza
de Paris aos leitos dos doentes do Hôtel - Dieu. Este grande hospital estava
sob a dependência dos cônegos da Catedral e o serviço interno era dirigido
pelas irmãs agostinianas. Embora houvesse aí perto de 150 religiosas, das quais
50 eram noviças, esta imensa casa de dores era um lugar horrível e infecto, sem
leitos brancos e limpos, sem uma disciplina minuciosa, com alimentação
insuficiente, e a assistência religiosa quase nula. Entretanto, o número de
doentes era enorme, sempre acima de 1200, chegando a 2000. As camas eram quase
encostadas umas as outras e comuns a vários doentes, chegando a conter cada uma
seis doentes, três deitados em um sentido e três no outro. A confraria da
caridade contava com mais de 200 senhoras, inclusive a rainha da França, Maria
de Médicis. Padre Vicente de Paulo foi nomeado diretor de todo serviço
espiritual do Hospital e a mesa diretora foi formada e coordenada pelas
senhoras da Confraria da Caridade.
As senhoras, iam ao Hôtel-Dieu á uma hora depois do meio dia e lá ficavam até
às quatro. Depois de uma visita ao Santíssimo sacramento, punham um avental
branco, e por grupos de quatro, dividiam entre sí as diversas salas, onde elas
passavam de uma cama á outra para oferecerem aos enfermos alimentos conforme a
estação. ( ...) As irmãs de caridade SEGUIAM as Senhoras LEVANDO as bandejas e
os pratos, AJUDANDO as senhoras nas distribuições(8).
As atitudes das irmãs de caridade eram de submissão e sujeição àquelas que
assumiam a responsabilidade pelo cuidado. De uma forma simplista, ia se
estabelecendo uma divisão social de classe e de trabalho, como se evidencia a
seguir quando algumas Senhoras da Confraria se ressentem da presença das irmãs,
"pessoas de modos simples" e passam a propagar a idéia de que aquele serviço só
deveria ser realizado por pessoas "formadas de bom-tom, e que só parisienses
estavam a altura daquele serviço". Porém, aos poucos percebem que "as jovens da
cidade têm mais urbanidade, mas as dos campos eram mais sinceras e delicadas, e
que o melhor era não fazer distinção"(8).Assim, o trabalho considerado braçal,
mas que se constituía no cuidado de enfermagem, era realizado pelas irmãs de
caridade e supervisionado pelas Senhoras da Confraria. Desta forma, os rituais
do cuidado iam se construindo como um corpo de conhecimentos, sendo executados
por pessoas específicas e ordenados por outras.
A mola mestra no cuidado aos doentes no hospital era a salvação das almas,
tanto dos pobres no momento da morte, quanto daqueles que cuidavam dos mesmos
(6). O espírito de servir e o compromisso com a caridade era suficiente para a
identificação daquelas que seriam "enfermeiras", e reconhecidas como tal pelas
suas atitudes.
O regulamento a ser seguido pelas Irmãs de Caridade enfermeiras foi elaborado
quando as irmãs passaram a atuar em outros hospitais da França, sendo o
primeiro deles o Hospital São João, da cidade de Angers, que serviu de modelo
aos demais. Com relação ao serviço dos doentes: (...) farão suas camas, porão
em ordem os dormitórios, apresentarão os remédios e darão o almoço. No correr
do dia, uma vigilância contínua sobre os doentes para atenderem aos seus
menores reclamos, o alimento nas horas marcadas, as poções quando tiverem sede,
com algumas pastilhas que lhes adocem a boca. Ao anoitecer, ás 7 horas, deitar
todos os doentes, servidos com um pouco vinho e com algumas doçuras para os que
possam necessitar de noite. Das 8 horas em diante, vigia uma Irmã em todas as
salas, pronta a acudir ao menor gemido ou chamado(8).
Os rituais de cuidado iam se construindo numa base voltada para a prática do
cuidar vivenciada pelas irmãs no cotidiano dos hospitais e dos domicílios,
orientadas inicialmente por Luisa de Marillac e Vicente de Paulo, através de
cartas, regulamento e transmissão verbal umas às outras, dando origem ao que
seria, posteriormente, denominado de técnicas de enfermagem, organizadas numa
base científica de cuidar, preconizada por Florence Nightingale.
3. FLORENCE NIGHTINGALE E O RITUAL CIENTÍFICO DO CUIDAR
Quase dois séculos depois, no dia 12 de maio de 1820, durante uma viagem que
Edward e Francis Nightingale realizavam pela Europa, nasce uma de suas filhas
que recebeu o nome de Florence em virtude do nascimento ter acontecido na
cidade de Florença(9). Por ter nascido em uma família rica e educada, viveu a
adolescência participando de uma sociedade aristocrática, tendo tido a
oportunidade de estudar diversos idiomas, matemática, religião e filosofia(10).
Extremamente religiosa, desejava mesmo era fazer "trabalho de Deus" - ajudar os
pobres, os doentes e os menos dotados, amenizando-lhes o sofrimento e a
degradação(11).
Florence Nightingale é considerada a fundadora da Enfermagem moderna em todo o
mundo, obtendo projeção maior a partir de sua participação como voluntária na
Guerra da Criméia(11), em 1854, quando com 38 mulheres (irmãs anglicanas e
católicas) organizou um hospital de 4000 soldados internos, baixando a
mortalidade local de 40% para 2%. Com o prêmio recebido do governo inglês por
este trabalho, fundou a primeira escola de enfermagem no Hospital St. Thomas -
Londres, em 24/06/1860.
Os fundamentos que nortearam a criação da escola de enfermagem foram originados
também, de suas experiências anteriores a guerra, ou seja, sua educação
aristocrática que lhe permitiu ter acesso a vários idiomas, a matemática,
religião e filosofia(12) e seu estágio de três meses no Instituto de Diaconisas
de Kaiserswerth/Alemanha, onde aprendeu os primeiros passos da disciplina na
enfermagem (regras e horários rígidos, religiosidade, divisão do ensino por
classes sociais). A organização do Instituto de Diaconisas instituída pelo
pastor luterano Theodor Fliedner e sua esposa Frederika muito se assemelhava
àquela preconizada pelas Irmãs de Caridade de São Vicente de Paulo, estando
mais preocupados em formar o caráter de suas alunas do que em ministrar-lhes
conhecimentos específicos de enfermagem(13).
Um fato que é pouco reforçado pelos historiadores é o de que Florence
Nightingale conheceu e apreendeu o trabalho desenvolvido pelas Irmãs de
Caridade de São Vicente de Paulo em Paris, no Hôtel-dieu, onde acompanhou o
tipo de trabalho assistencial e administrativo que realizavam, suas regras, sua
forma de cuidar dos doentes, fazendo anotações, gráficos e listas das
atividades desenvolvidas, e aplicou o mesmo questionário, que já havia
distribuído nos hospitais da Alemanha e Inglaterra, tendo aprofundado seus
estudos; a sua organização(14).
Num segundo momento, Florence Nightingale retornou a este hospital por mais um
mês, vestindo com o hábito das irmãs, para sentir mais próximo o seu carisma,
apenas residindo em casa separada. Possivelmente, o convívio com as regras de
conduta das Irmãs de Caridade e as Senhoras da Confraria a influenciaram
intimamente na construção do seu modelo de enfermagem.
Em 1854, com a Guerra na Criméia, a Grã-Bretanha lutava junto com a França ao
lado dos aliados turcos em sua guerra contra a Rússia. Mais uma vez, as
contingências aproximam Florence Nightingale das irmãs de caridade, só que
agora de forma indireta. As irmãs já estavam em Constantinopla desde 1839,
desenvolvendo seu trabalho nos hospitais, e por ocasião da Guerra foram
enviadas por solicitação do governo francês para os hospitais militares e da
marinha para prestar cuidados aos enfermos "nem os rigores do inverno, nem a
cólera e o tifo, nada as assusta, nada as repele"(15). "Ao serviço das
ambulâncias e dos hospitais, elas juntaram ainda a visita freqüente aos
prisioneiros de todas as nações, e esperavam o desembarque dos navios
carregados de doentes e de feridos chegados da Criméia"(15).
Enquanto isso, os hospitais militares ingleses estavam vivendo o caos. O
exército britânico estava prestes a ser derrotado em virtude da doença, da
desorganização, do frio e da fome. A cólera reduziu o exército à inutilidade e
as primeiras batalhas da Criméia foram feitas por homens exauridos pela doença
e sedentos.
Os jornais ingleses criticavam a administração dos hospitais militares e alguém
que conhecia o excelente trabalho das irmãs de caridade nos hospitais militares
franceses escreveu no "Times": "PORQUE NÃO TEMOS IRMÃS DE CARIDADE?"O ótimo
tratamento que dispensavam aos soldados franceses constituía, sem dúvida, uma
novidade para os ingleses, porquanto, algum tempo depois o Ilustred London News
estampou uma ilustração, onde se viam as irmãs trabalhando na enfermaria de seu
hospital(16). A conseqüência disto foi que, o Ministro da Guerra necessitava
tomar medidas urgentes para reverter a situação,e assim escreve"Na Inglaterra,
só conheço uma criatura capaz de organizar e dirigir um plano assim...mas não
devo ocultar que, segundo penso, o sucesso final ou o fracasso do projeto
depende de sua decisão"(16). Esta pessoa era Florence Nightingale.
A partir destas informações, entendo que, ao pensar numa escola de enfermagem,
Florence Nightingale deva ter utilizado muito do que havia aprendido com as
irmãs de caridade, desde as vastas exigências de caráter moral e espírito
religioso feitas às candidatas, a distribuição e controle do tempo destinado ao
trabalho hospitalar, curso e folgas, bem como, a admissão de alunas de classes
sociais diferenciadas. As de classe elevada (lady nurses) podem ser comparadas
às Senhoras da Confraria, que eram preparadas para as atividades de supervisão,
direção e organização do trabalho em geral, e as de nível sócio-econômico
inferior (nurses) que podem ser comparadas as irmãs de caridade provenientes
das aldeias, que eram mais preparadas para o trabalho manual, o cuidado direto,
a obediência e a submissão.
As idéias de Florence Nightingale acerca da enfermagem como profissão chocavam-
se com a ideologia da era vitoriana, correspondente à prática da enfermagem, ou
seja, uma forma de ocupação manual desempenhada por empregadas domésticas. Não
obstante, a escola iniciou seu funcionamento tendo por base: a) preparo de
enfermeiras para o serviço hospitalar e para visitas domiciliárias a doentes
pobres; b) preparo de profissionais para o ensino de enfermagem(17). Na seleção
das candidatas, as qualidades morais tinham prioridade durante o curso e a
disciplina era rigorosa. O rigor da escola justificava-se, considerando o que
era corrente na época, isto é, quem cuidava dos doentes na Inglaterra eram
pessoas imorais e, portanto, o modelo preconizado deveria ser o oposto, o mais
próximo possível do que realizavam as associações religiosas, porém laicas.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A descrição destes movimentos para a construção da enfermagem no mundo indica
que seria enganoso atribuir somente às idéias de Florence Nightingale o
movimento para criação e desenvolvimento da enfermagem moderna. Não obstante,
foi ela quem exerceu maior influência sobre a reforma da enfermagem no mundo e
o seu trabalho neste sentido é considerado por todos os autores que tratam
sobre a história da enfermagem, como o mais completo. Diríamos que Florence
Nightingale deu voz ao silêncio daqueles que realizavam o cuidado de enfermagem
e que, provavelmente, não tinham noção da importância daqueles rituais que
indicavam uma prática de enfermagem já organizada, tanto no cotidiano das ações
de enfermagem como na distribuição do trabalho por classes sociais(2).
Proporcionou o significado aos silêncios que haviam na prática de enfermagem,
através da Escola e de tudo que escreveu sobre a forma de cuidar do outro, que
até então era envolto em regulamentos e correspondências internas, executadas
apenas por aquelas que faziam parte das associações específicas, na maioria das
vezes religiosas, com espírito vocacional de servir o outro por amor a Deus e
não com o espírito e o desejo de construir uma profissão.
O momento em que Florence Nightingale cria a profissão de enfermagem na
Inglaterra coincide com as transformações evidenciadas por Michel Foucault no
ambiente hospitalar, estabelecendo o vínculo entre o saber de enfermagem e o
saber médico, numa situação de subordinação, considerando que até o século
XVIII quem dominava o espaço hospitalar eram as irmãs de caridade. Quando o
médico percebe que o hospital é um campo de saber e conseqüente poder, ele
assume este espaço e as irmãs de caridade o cedem passivamente, porém continuam
assegurando-o através do poder silencioso do cuidar e do domínio do ambiente e
das chaves. Florence Nightingale com seus conhecimentos e crença de que a
enfermagem poderia ser uma profissão reconhecida, valorizada e exercida por
mulheres de várias classes sociais, propõe a retomada deste espaço no sentido
de coletivizá-lo.
Ao nosso ver, esta configuração de espaços no ambiente hospitalar consolidou os
fundamentos que serviram de base para a atual prática de enfermagem que merece
novas e constantes reflexões acerca de sua construção, principalmente com
relação aos aspectos que compõem o ideário da enfermagem até os nossos dias os
quais, muitas vezes influenciam na formação dos futuros profissionais de
enfermagem, priorizando os ideais de fraternidade e altruísmo, sobre o fato da
enfermagem construir-se como uma profissão com bases científicas e com a
especificidade de cuidar do outro.
