AINEs e hemorragia digestiva alta. Um olhar sobre a realidade nacional
AINEse hemorragia digestiva alta. Um olhar sobre a realidade nacional
NSAIDs and upper bleeding. A look to the national reality
Luís Carrilho Ribeiro
Assistente Graduado de Gastrenterologia do CHLN, Professor Auxiliar da
Faculdade de Medicina de Lisboa
Correspondência
No número anterior do GE, Couto et alapresentaram os resultados do estudo
PARAINES
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. Trata-se de um estudo multicêntrico e retrospectivo, realizado em Portugal. A
sua finalidade foi avaliar a incidência e expressão da hemorragia digestiva
alta (HDA) associada à toma de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ou
ácido acetilsalicílico (AAS).
Os AA encontram uma incidência de HDA associada aos AINEs + AAS (obtida por
extrapolação de dados) inferior à reportada noutros países do Mundo Ocidental.
Observaram uma incidência de HDA de 145,5 por 100.000 consumidores de AINEs,
por ano. Os AA põem a hipótese de haver subnotificação de casos, dada a
natureza retrospectiva do estudo e a sua dependência da qualidade da
codificação dos processos hospitalares. Mas outra possível explicação é a
tendência crescente em Portugal de coprescrição de inibidores da bomba de
protões (IBP) ou a utilização de coxibes em vez dos AINEs tradicionais. Estas
práticas poderiam ainda não estar tão difundidas quando os estudos referidos,
nomeadamente o espanhol
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, foram realizados. Com efeito, estudos controlados e usando ocorrências
clínicas como termos de comparação mostraram que a mudança para um coxibe ou a
co-prescrição de um IBP reduzem o risco para cerca de metade
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. Níveis ainda mais altos de protecção para doentes de alto risco podem ser
conseguidos co-prescrevendo um coxibe e um IBP
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.
Outro aspecto que os autores realçaram é que apenas 15% dos doentes de risco,
definidos com tendo mais de 65 anos ou antecedentes de úlcera péptica,
internados por HDA associada a AAS ou AINEs, estavam a fazer protecção gástrica
com IBP. Este achado não invalida a percepção de que estas estratégias de
protecção gástrica estão mais difundidas em Portugal. Os doentes de risco sob
terapêutica com AINEs ou AAS que não foram internados por HDA deveriam estar
sob gastro-protecção em muito maior percentagem de casos. Apenas sugere que a
prática clínica ainda pode melhorar e aproximadamente metade dos restantes 85%
de doentes que tiveram HDA poderiam ter sido poupados a esse incidente.
Os AA verificaram que a utilização das terapêuticas endoscópicas seguiu, de um
modo geral, as recomendações actuais. Já a medicação intensiva com IBP em
perfusão I.V. foi apenas utilizada em cerca de 1/3 dos doentes elegíveis,
definidos como os submetidos a terapêutica endoscópica
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. Parece haver aqui, portanto, espaço para melhorar a nossa prática hospitalar.
É sempre de saudar um estudo nacional desta qualidade, que nos oferece um olhar
para a nossa realidade. Deveremos meditar nestes dados e melhorar as nossas
práticas clínicas, com a preocupação centrada no bem-estar dos nossos doentes.
