ÊMBOLOS DE COLESTEROL:
UMA CAUSA CRESCENTE DE ISQUÉMIA INTESTINAL
A isquémia intestinal em adultos/idosos está habitualmente associada a várias causas médicas que condicionam fluxo vascular insuficiente (1,2). A etiologia que
passamos a referir, apesar de importante, é frequentemente insuspeitada.
Trata-se de doente do sexo masculino, com 59 anos e
antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipidémia,
hipertensão arterial e insuficiência renal crónica de longa
duração, a quem fora detectado um aneurisma da aorta
tóraco-abdominal (3,6 cm de diâmetro) e doença vascular
periférica (com claudicação intermitente). Recorreu ao
hospital com um quadro clínico de dor abdominal, naúseas, vómitos e diarreia, com duração de 3 dias. A história
clínica e o exame físico sugeriam suboclusão intestinal.
Realizada laparotomia exploradora, prosseguiu-se para
ressecção de segmento de íleon que apresentava sinais de
isquémia. O exame anátomo-patológico confirmou a
isquémia intestinal e revelou ser causada por múltiplos
êmbolos de colesterol (Figura 1), muito provavelmente
com origem no aneurisma da aorta. Nos 6 meses após a
cirurgia ocorreram numerosos episódios auto-limitados
de suboclusão, até que surgiu novo quadro clínico idêntico
ao descrito, com imagens de isquémia difusa nas endoscopia gastro-intestinal alta e colonoscopia, que terminou
na ressecção de outro segmento intestinal. Uma vez mais,
a análise histológica revelou êmbolos de colesterol subjacentes à lesão. O doente faleceu após a última intervenção cirúrgica, não tendo sido requisitado exame
necrópsico.
Numa era em que as lesões ateroscleróticas e/ou as suas
complicações são das causas de morte mais frequentes
nos países industrializados, este caso alerta-nos para a
ameaça real que constitui a embolização de colesterol,
nomeadamente proveniente de aneurismas (3). Pode condicionar episódios de isquémia local ou sistémica, com
envolvimento variável de diferentes órgãos-alvo e diferentes consequências, algumas fatais (1,3). Pode ocorrer
espontaneamente – como no caso presente –, ou após a
crescente intervenção com fins diagnósticos e/ou terapêuticos em lesões ateroscleróticas (3).
