Caso endoscópico
Caso endoscópico
Fernando Pereira1
1Serviço de Gastroenterologia Hospital Maria Pia / CH Porto
ABSTRACT
We present the clinical case of an infant with four months that was observed in
the Gastroenterology Department for the presence of mucus and small amount of
blood in stool. The child was in breastfeeded and had normal development and
physical examination. Blood and fecal analysis were normal. Rectosigmoidoscopic
examination and find an erosive rectocolitis with eosinophils. The diagnosis of
allergic proctocolitis was considered. Cow milk products were excluded from the
diet and three weeks later the patient was well.
O João, com quatro meses de idade foi enviado à consulta de Gastroenterologia
Pediátrica por ter sangue e muco nas fezes.
Tratava-se de criança filha de pais saudáveis não consanguíneos, fruto de
primeira gravidez de termo sem intercorrências, que nasceu de parto eutócico.
Iniciou amamentação no segundo dia de vida que manteve até à data da presente
consulta. A sua evolução estaturo-ponderal foi normal no percentil 50 e não
teve qualquer sintomatologia digestiva até aos 3,5 meses altura em que a mãe
começou a notar a presença de pequena quantidade de sangue vivo e muco
salpicando nas fezes que por sua vez se tornaram mais moles mas sem aumento de
frequência das dejecções. Apesar destas alterações a criança continuou a mamar
bem e a evoluir adequadamente. A mãe teve quadro de bronquite asmatiforme na
infância que resolveu no inicio da adolescência.
O exame objectivo não evidenciou qualquer alteração, para além de discreto
eritema perianal e pequena fissura na comissura anal posterior. Era portador de
estudo analítico, incluindo hemograma com plaquetas, estudo da coagulação,
proteínas totais e electroforese, função hepática e renal e bacteriológico de
fezes, todos com valores normais.
Em face deste quadro, e considerando a ansiedade dos pais que não conseguimos
fazer dissipar durante a consulta, decidimos efectuar uma rectosigmoidoscopia,
durante a qual recolhemos a imagem que mostramos na figura anexa.
Figura 1
No contexto descrito qual lhe parece a mais correcta interpretação da imagem:
1 ' Aspecto normal da mucosa rectal
2 ' Colite ulcerosa
3 ' Rectite alérgica
4 ' Colite infecciosa
COMENTÁRIOS
A imagem que apresentamos permite ver edema acentuado, congestão e erosões da
mucosa rectal com pequenas áreas hemorrágicas, aspecto que atingia o recto e a
porção inicial do sigmoide. Foram efectuadas três biópsias em pontos
diferentes, tendo o exame histológico revelado a presença de edema e congestão
da mucosa e submucosa, infiltrado de predomínio linfoplasmocitário com
importante componente eosinofílico. Decidimos aconselhar a mãe a retirar da sua
alimentação todos os alimentos contendo proteínas do leite de vaca e continuar
a amamentar a criança normalmente. Três semanas depois voltamos a observar a
criança que continuava com óptimo desenvolvimento e tinha dejecções normais.
Tratava-se de rectosigmoidite alérgica induzida pelas proteínas alimentares, a
causa mais frequente de rectorragia neste grupo etário, que surge nas primeiras
semanas de vida e não interfere com o normal desenvolvimento da criança. A
anemia e hipoproteinemia podem ocorrer raramente quando a situação se prolonga.
Estas crianças são sensíveis às proteínas do leite de vaca e frequentemente de
soja; no entanto, a maior parte fazem amamentação exclusiva e reagem às
proteínas excretadas pelo leite materno. Quando iniciam a alimentação
diversificada e posteriormente o leite de vaca comercial não desenvolvem
qualquer reacção. Têm sido descritos alguns casos semelhantes em crianças mais
velhas, até à adolescência, que respondem bem à exclusão das proteínas do leite
de vaca da alimentação.
Perante um quando clínico como o apresentado, sem qualquer perturbação do
desenvolvimento, não há justificação para efectuar estudos analíticos nem
exames endoscópicos ou histológicos. Devemos instituir o tratamento adequado e
acompanhar atentamente a evolução dos acontecimentos, geralmente favorável,
poupando assim a criança a agressões, bem como ao erário público ou os pais a
despesas desnecessárias.
