Qualidade de vida de graduandos de enfermagem
INTRODUÇÃO
A qualidade de vida (QV) é um termo associado aos vários aspectos relacionados
ao ser humano, em proporções subjetivas atribuídas por cada indivíduo, de
acordo com sua perspectiva de análise. Por este motivo, até o momento, tal
expressão não possui uma definição consensual que consiga representá-la em sua
totalidade(1). Este termo carrega uma noção eminentemente humana, que tem sido
aproximada ao grau de satisfação encontrado na vida familiar, amorosa, social,
ambiental e à própria estética existencial(2).
Por estar intrinsecamente conectada aos aspectos de saúde, por diversas vezes,
a QV é utilizada como sinônimo de saúde. Apesar da visível relação entre as
duas condições, afirmar que qualidade de vida é ter saúde é reduzi-la a um
único fragmento de bem-estar da integralidade humana.
Nesta perspectiva, uma crescente importância tem sido atribuída à questão da
qualidade de vida inerente ao conceito de saúde, não mais restrita à ausência
de doença, porém composta por, pelo menos, seis domínios: o físico, o
psicológico, o nível de independência, as relações sociais, o meio ambiente e a
espiritualidade(3). De acordo com tais premissas, a qualidade de vida pode ser
definida como "a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da
cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus
objetivos, expectativas, padrões e preocupações"(4).
Dois aspectos constantes na definição acima serão explorados neste estudo: a
percepção individual sobre qualidade de vida e o trabalho como sendo parte
indissociável da vida humana e que contempla todos os aspectos
supramencionados. A QV tem sido referida tanto no momento da vida dos
indivíduos em sociedade, como no momento de trabalho, entendendo que estes se
constroem mutuamente. Esta afirmação está pautada no entendimento de que não há
como dissociar a vida e o trabalho, bem como de não reconhecer a interface do
trabalho na QV(5).
Apesar da percepção individual da QV resultar da evolução histórica e social de
cada ser humano, as considerações realizadas acerca dos aspectos relacionados
ao trabalho pactuam do mesmo ambiente físico e organizacional, o que
possibilita a construção de um perfil de qualidade de vida para o grupo. Assim,
mesmo sendo percebida em nível individual, a QV decorre de uma estrutura
articulada no macro contexto social, sendo que as ações individuais só alcançam
representatividade quando projetadas para o nível coletivo(6).
Sob os pressupostos da Epidemiologia Social, apreende-se a qualidade de vida
como sendo gerada na reprodução social, que conforma processos favoráveis e
desgastantes no momento de vida social e de trabalho, que ora potencializam a
saúde e a vida e ora a doença e a morte. É o perfil epidemiológico dos grupos
sociais que expressa a qualidade de vida desse grupo(7).
Assim, a construção do conceito de QV, gerada na Reprodução Social, deve
basear-se na contextualização dos aspectos positivos e negativos presentes na
vida e no trabalho do ser humano. Sabidamente, a avaliação da qualidade de vida
é uma ferramenta importante para compreender como o estilo de vida atual pode
exercer influência sobre a saúde e, consequentemente, repercutir na qualidade
de vida dos indivíduos(8).
Todavia, estudos sobre a qualidade de vida dos estudantes universitários e,
mais especificamente, estudantes de enfermagem tem sido escassos na literatura
nacional e internacional. Em contrapartida, as pesquisas com trabalhadores de
enfermagem e riscos ocupacionais envolvidos têm obtido crescente destaque no
meio científico. Esta realidade demonstra a preocupação com a qualidade de vida
no trabalho dos profissionais de enfermagem, fato que não acontece nos anos
precursores à vida profissional ativa.
Um estudo realizado com estudantes universitários definiu a qualidade de vida
como a percepção de satisfação e felicidade, por parte do estudante, em relação
aos múltiplos domínios de vida à luz de fatores psicossociais e contextuais
relevantes e estruturas de significados pessoais. Estes domínios foram
apontados como: social, individual, acadêmico, gênero, finanças, moradia,
serviços da universidade, administração universitária, e outros (entre eles,
saúde). A relevância da qualidade de vida durante os anos de graduação
justifica sua inclusão como uma importante variável nos esforços de compreensão
das experiências e resultados atribuídos pelos estudantes no processo vivido em
sua formação(9).
Outro relevante estudo sobre esta temática pautou-se no modelo ecológico para
analisar acadêmicos de enfermagem. Este aponta a universidade como espaço que
proporciona vivências promotoras e não promotoras da qualidade de vida dos
alunos(10).
Entende-se por acadêmico ou estudante de enfermagem o ser humano que faz uma
opção por cuidar e ajudar outros seres humanos a nascer e viver de forma
saudável; a superar agravos à sua saúde; a conviver com limitações e encontrar
um significado nessa experiência e; a morrerem com dignidade. No processo de
preparar-se para realizar as várias ações que integram esse trabalho, com
competência técnica, dialógica e política, enfrenta situações de sofrimento que
podem contribuir tanto para processo de humanização deste trabalho, quanto para
sua banalização(11).
Outros estudos têm mostrado que a exposição dos estudantes de enfermagem às
cargas de trabalho se assemelham a exposição dos profissionais já inseridos no
mercado de trabalho(12-13). Esta semelhança sinaliza para um futuro
profissional com os mesmos comprometimentos que hoje acometem os trabalhadores
de saúde, caso uma intervenção não seja aplicada ainda na vida acadêmica desta
categoria profissional.
Neste contexto, este estudo propõe compreender a qualidade de vida sob a
perspectiva dos acadêmicos de enfermagem, por meio da exploração dos processos
favoráveis e desgastantes presentes na formação profissional.
MÉTODOS
Tratou-se de um estudo descritivo-exploratório de recorte qualitativo, apoiado
no referencial teórico da epidemiologia social. O cenário de pesquisa foi uma
escola pública e universitária de enfermagem, da cidade de São Paulo. A amostra
foi composta por 65 acadêmicos de enfermagem regularmente matriculados no 8º
semestre do ano de 2007. A amostra foi intencional, uma vez que o estudo buscou
apreender os dados da vivência cumulativa destes alunos durante os quatro anos
de formação, acreditando-se que possuíam melhores oportunidades de avaliação da
qualidade de vida durante toda a formação.
Previamente à fase de coleta de dados, o projeto foi encaminhado ao Comitê de
Ética e Pesquisa da Universidade que aprovou a realização do estudo, bem como a
coleta de dados (Processo 50/2007). A participação dos estudantes ocorreu de
forma voluntária, formalizada por meio da assinatura individual do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido(14).
A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um questionário auto-
referido, composto por informações sociodemográficas e questões sobre a
qualidade de vida dos estudantes de enfermagem. As duas dimensões objetivaram,
respectivamente, a caracterização da população e a compreensão dos significados
e percepções sobre a qualidade de vida atual desta categoria. Também foi
utilizada uma escala de 0 a 10, no qual o 0 significava a pior qualidade de
vida e o 10 a melhor qualidade de vida.
Todos os estudantes que participaram da coleta de dados receberam os
esclarecimentos necessários acerca do objetivo da pesquisa, da garantia de
sigilo e anonimato, do caráter voluntário da participação e da possibilidade de
desistência, sem incidência de prejuízos. Após tal ciência, os participantes
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, confirmando sua
participação voluntária na pesquisa. Os alunos foram convidados a preencher o
questionário quando estavam todos reunidos em sala de aula, no início do
segundo semestre de 2007. Os questionários preenchidos foram devolvidos
pessoalmente para a pesquisadora.
Os dados sociodemográficos foram introduzidos em planilhas Excel e foram
analisados segundo frequências absolutas e relativas. Os dados qualitativos
foram submetidos à análise temática, segundo temas estabelecidos no decorrer da
apreciação(15).
No procedimento de análise temática dos dados obtidos, foi realizada a leitura
flutuante do conteúdo, que consiste na realização de uma leitura extensiva do
material até a impregnação do mesmo. Em seguida, a análise temática
desenvolveu-se na tentativa de captar os "núcleos dos sentidos" contidos nas
falas, cuja presença ou frequência tem algum significado importante para os
sujeitos que vivenciam determinadas circunstâncias presentes no dia a dia(15).
Após a análise temática, os temas que emergiram das falas foram agrupados nas
seguintes categorias: significado da qualidade de vida; fatores que favorecem a
qualidade de vida e; fatores que comprometem a qualidade de vida. A avaliação
da qualidade de vida atual foi realizada por meio da interpretação dos
resultados contidos na escala gradual de qualidade de vida. Na apresentação dos
discursos, os acadêmicos foram identificados por números cardinais, observando-
se o princípio ético do anonimato.
RESULTADOS
Caracterização sociodemográfica
Dos 78 acadêmicos regularmente matriculados no 8º semestre do curso de
enfermagem no ano de 2007, 65 dispuseram-se a participar do estudo (83%). As
informações sociodemográficas obtidas por meio da aplicação do questionário
autoreferido são descritas na Tabela_I.
Serão apresentadas, a seguir, as principais categorias que emergiram da análise
temática, elaboradas a partir dos temas recorrentes nas respostas dos
questionários, remetendo-se às citações textuais dos estudantes para cada
categoria proposta.
Significado da qualidade de vida
As falas abaixo demonstram a associação entre a qualidade de vida e a
satisfação das necessidades humanas básicas:
"(...) ter saúde, moradia, família, acesso a meios de transporte de
qualidade, acesso à educação, ter emprego, acesso à atividade de
lazer e cultura, alimentar-se com qualidade, dormir em tempo
necessário para um descanso adequado". (Estudante 1)
"(...) organizar o dia, separando um tempo adequado para a família,
estudo, trabalho, alimentação, atividades físicas e relacionamentos
sociais (...)" (Estudante 2)
A satisfação das expectativas individuais, bem como a somatória e fatores
favoráveis e desfavoráveis no processo de viver, também foram referidas como
qualidade de vida:
"(...) conseguir trabalhar suas perspectivas de vida de modo a
sentir-se satisfeito e atingir suas expectativas e as que não forem
atingidas serem trabalhadas internamente afim de não produzirem
frustrações e desmotivação". (Estudante 3)
"(...) perpassa por determinantes que podem ser de fortalecimento e
de desgaste e que fluem no modo de viver, a qualidade pode ser a
média na relação entre estes potenciais de fortalecimento e
desgaste". (Estudante 4)
Alguns acadêmicos definiram qualidade de vida relacionando-a a fatores que
geram prazer e bem estar:
"Exercer tarefas que dão prazer, satisfação e vontade de realizá-las,
sem estresse..." (Estudante 5)
Fatores que favorecem a qualidade de vida
Os estudantes apontaram diversos fatores que favorecem a qualidade de vida
dentro da Universidade. As falas abaixo destacam alguns fatores que favorecem a
QV e o impacto destes na saúde:
"A interação com as pessoas e as amizades conquistadas, a construção
de conhecimento e a ampliação da visão de mundo, os benefícios de ser
aluno desta universidade e estudante (bandejão, bilhete único, acesso
à biblioteca com retirada de livros)". (Estudante 6)
"(...) melhoram a minha auto-estima, a minha alimentação, alterando a
minha disposição de uma forma positiva, o que aumenta a minha
resistência contra doenças oportunistas..." (Estudante 7)
Fatores que comprometem a qualidade de vida
As falas abaixo apontaram alguns fatores que comprometem a qualidade de vida,
bem como a influência de tais fatores na saúde dos estudantes:
"Aulas pouco didáticas, estágios exigentes, alta cobrança por parte
dos professores, falta de ética com os alunos, professores
inflexíveis, prazos curtos de entrega de trabalhos, sobrecarga em
geral". (Estudante 8)
"(...) me provocam estresse, irritação e desconsolo, desencadeando
problemas como enxaqueca, gastrites e doenças de pele". (Estudante 9)
Avaliação da qualidade de vida atual
A avaliação da qualidade da vida atual foi realizada por meio da tabela gradual
de 0 a 10, onde 0 significava a pior qualidade de vida e 10 a melhor qualidade
de vida. Os gradientes variaram de 2 a 9, conforme distribuição na Tabela_2.
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DISCUSSÃO
A caracterização sociodemográfica demonstrou que 92,31% dos participantes do
estudo são do sexo feminino, reproduzindo a força de trabalho em Enfermagem
enquanto profissão, que ainda é predominantemente feminina(16). Estudos
relacionados ao perfil sociodemográfico dos estudantes de enfermagem
encontraram percentuais semelhantes, o que corrobora com o resultado acima
mencionado(17-21). Os dados encontrados neste e em outros estudos reforçam duas
tendências já constatadas pela literatura; uma delas, quanto à relação
historicamente construída entre a mulher e o cuidado e a outra, relacionada à
relação socialmente construída entre a mulher e a opção pelos cursos de
enfermagem(22).
Em relação à idade, houve o predomínio das faixas etárias dentre 21 a 24 anos,
com 52 estudantes (80,00%). Somente um aluno classificou-se na faixa etária
superior a 29 anos; este estudante tinha 40 anos de idade. Esse dado revela um
perfil bastante jovem dos estudantes, peculiar nas universidades públicas do
País. Isto também mostra o quão precocemente estes profissionais poderão se
inserir no mercado de trabalho, uma vez que o presente estudo avalia egressos
de enfermagem. Estes percentuais convergem com os resultados de um estudo
realizado com ingressos do curso de enfermagem em duas instituições de ensino
no município do Rio de Janeiro, que evidenciou 48% da população nas faixas
etárias entre 17 e 19 anos de idade(23).
Os dados evidenciam que a maioria dos estudantes é solteira e não possui
filhos, perfil bastante coerente com a média de idade dos estudantes. Ambos
percentuais são semelhantes a um estudo realizado no interior do Estado de São
Paulo, no qual aproximadamente 90% dos estudantes de enfermagem eram solteiros
e não possuíam filhos(24).
Grande parte dos pesquisados mora com a família (87,69%) e utilizam transportes
coletivos (83%) para chegar à Universidade e aos locais de estágio, sendo que
mais da metade deles demoram mais de uma hora para percorrer tais percursos.
Estas informações evidenciam situações desgastantes que a maioria dos
estudantes enfrenta para se locomover até o local onde estuda, fato que impacta
diretamente no declínio da qualidade de vida.
Quanto aos dados referentes à atividade remunerada, 27 estu-dantes referiram
possuir alguma atividade remunerada, como bolsa de iniciação cientifica, bolsa
trabalho, estágio remunerado, monitoria, trabalho formal ou trabalho autônomo.
Um outro estudo com população semelhante revelou um dado bastante interessante:
40% dos estudantes de enfermagem recebiam mesada da família, o que salientou a
importância do suporte familiar para o desenvolvimento dos estudos(19). Este
item não foi referido pelos participantes da presente pesquisa, possivelmente,
por não se enquadrar como atividade remunerada e, sim, como uma outra forma de
subsídio financeiro.
Os graduandos atribuíram diversos significados para a qualidade de vida, de
acordo com as perspectivas e vivências individuais, apreendidas durante toda a
vida. Muitas falas relacionam a qualidade de vida à satisfação das necessidades
humanas básicas, indispensáveis para uma vida digna. É inegável que, para se
ter qualidade de vida, primeiramente necessita-se das condições mínimas de
desenvolvimento enquanto ser humano; satisfeitas as necessidades primárias,
surge a percepção de qualidade de vida como sendo "fazer o que se gosta",
independente de qualquer outra razão(6).
Assim, outras falas representaram a percepção de qualidade de vida como "poder
fazer o que gostam" e "terem tempo para o trabalho e para a vida pessoal
(família, lazer e o cuidado de si)". A qualidade de vida pode ser definida como
a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e
sistema de valores nos quais vive e em relação aos seus objetivos,
expectativas, padrões e preocupações(25).
A percepção dos estudantes também foi ao encontro da abordagem da qualidade de
vida gerada na reprodução social, que conforma processos favoráveis e
desgastes, no momento de vida social e de trabalho, que ora potencializam a
saúde e a vida e ora a doença e a morte, resultando em padrões de saúde-doença
(26).
Dentre os fatores que favorecem a qualidade de vida dentro da universidade, os
estudantes destacaram os laços de amizade estabelecidos com os colegas, a
alimentação oferecida por preço acessível, o grande acervo da biblioteca, o
conhecimento técnico adquirido, a boa convivência com funcionários e
professores e o fato da universidade ser pública. Além disso, os participantes
também destacaram fatores não relacionados diretamente ao ensino, como
participação em atividades do centro acadêmico e centro de práticas esportivas;
possibilidade de obtenção de bolsas de iniciação científica, bolsa-trabalho e
outros auxílios; a facilidade de acesso à universidade e a infraestrutura
oferecida.
A promoção de relaxamento, o alívio da tensão, o aumento da autoconfiança, da
autoestima e do bem-estar, a melhora do padrão de sono e o aumento da
resistência às doenças oportunistas foram aspectos relacionados à prevalência
dos fatores favoráveis na vida universitária.
Quanto aos fatores que comprometem a qualidade de vida, os mais relatados foram
sobrecarga de atividades, distância diária percorrida entre a residência e a
universidade, período integral do curso, falta de tempo para atividades
extracurriculares, desorganização das disciplinas, aulas pouco didáticas,
relacionamento conflituoso com os docentes, alto grau de exigência durante o
período dos estágios curriculares, curtos prazos para entrega de trabalhos,
falta de ética profissional, competitividade entre os alunos, gastos
financeiros e falta de espaço e tempo para o lazer.
Os graduandos mencionaram que tais fatores provocam estresse, desgaste físico e
mental, dores no corpo, desânimo, ansiedade, cefaléia e enxaqueca, queda da
resistência imunológica, gripes e resfriados, irritação, desinteresse,
gastrite, entre outros, sendo o estresse mais referido pelos estudantes. Um
estudo que relaciona o estresse e a enfermagem demonstrou que os estudantes
apresentam sintomas que caracterizam o estresse negativo, resultante da falha
dos mecanismos de adaptação a situações estressantes, o que resulta em perda da
qualidade de vida, alteração nos padrões de sono, aparecimento de dores e
irritabilidade(27).
Quando questionados, os estudantes relataram que tanto os fatores favoráveis
quanto os comprometedores da qualidade de vida impactam diretamente em sua
saúde, sendo os aspectos negativos aqueles que mais prevalecem no cotidiano e,
assim, adquirem maiores proporções na vida e saúde.
Para avaliação da qualidade de vida atual, foi solicitado aos estudantes que
circulassem os gradientes de uma escala de 0 a 10, considerando 0 a pior
qualidade de vida e 10 a melhor qualidade de vida. A atribuição dos valores
para a qualidade de vida pode ter sido influenciada pela ansiedade gerada pelo
término do curso ou pelo desenvolvimento de estratégias redutoras de estresse e
promotoras de prazer, desenvolvidas ao longo do curso.
Do total de estudantes avaliados, 12,3% atribuíram gradientes mais baixos para
sua qualidade de vida (nota 5 ou menos), relacionando-os ao cansaço, a
realização da monografia, atividade remunerada concomitante com a faculdade,
sobrecarga de atividades e estresse. Dentre aqueles que atribuíram nota 6 e
entre 6 e 7 (24,6% da amostra) alegaram, além das causas supramencionadas, a
ansiedade pela conclusão do curso, prazos curtos para cumprimento das
atividades, falta de tempo para o lazer, problemas familiares, e pressão
sofrida pelo início da carreira profissional.
A maior parte dos acadêmicos (50,7%) atribuiu notas entre 7 e 8 para sua
qualidade de vida atual. Alguns consideram essas notas altas como resultado da
sensação de bem-estar, estratégias individuais de relaxamento, enfrentamento do
estresse, término da graduação, atividades extracurso com familiares, maior
flexibilidade na grade horária. Nove foi à nota mais elevada atribuída por
alguns estudantes (6,2%), justificando-a pela flexibilidade de tempo para
realizar outras atividades, por atuar na área que gosta e por participar de
algum tipo de religião. Um estudo sobre a qualidade de vida de estudantes de
enfermagem conforme escala de Flanagan também evidenciou que a maioria dos
estudantes está satisfeita com sua qualidade de vida e com o curso, mas também
possibilitou detectar a presença de sofrimento, ansiedade, necessidade de
atenção e cuidado(28).
Sob esta visão, dentre os estudantes que consideraram que a nota poderia ser
melhor do que a atribuída, mas não 10, relacionaram-na a desmotivação,
ansiedade, cansaço, tempo elevado no percurso entre residência e universidade,
preocupações com o término da graduação e sobrecarga de atividades.
A transição entre a vida de estudante e profissional assume formas e problemas
específicos em cada contexto, consoante às exigências colocadas pelas
características de desenvolvimento dos próprios estudantes e dos cursos(10).
Esta transição implica em uma necessidade de ajuste social e emocional ou a
aquisição das estratégias de coping, necessárias para fazer face aos novos
papéis, entre outras exigências(29). As estratégias de coping são esforços para
administrar ou alterar um problema, ou melhorar o relacionamento entre a pessoa
e seu meio. São estratégias adaptativas, que podem estar dirigidas ao ambiente
- quando relacionadas às fontes externas de estresse, ou dirigidas ao próprio
indivíduo - busca de suportes sociais e materiais(30).
Estas estratégias de enfrentamento possibilitam aos estudantes e também
profissionais de enfermagem a gestão dos fatores que comprometem a QV, para que
representem menor impacto nos aspectos da vida laboral e social.
CONCLUSÕES
Este estudo demonstrou que a maioria dos acadêmicos de enfermagem, na
universidade estudada, é do sexo feminino, solteira, tem idade entre 22 a 24
anos, não possui filhos, mora com os pais, utiliza-se de transporte urbano para
chegar à universidade, não exerce atividade remunerada e demora mais de 60
minutos no percurso entre sua casa e a universidade.
Os resultados evidenciaram que os acadêmicos têm diferentes percepções sobre
qualidade de vida e que existem fatores que favorecem e comprometem qualidade
de vida durante os anos de formação. Estes fatores configuram o perfil de saúde
e doença desta população, que é determinado ora pela prevalência dos fatores
positivos, que promovem a qualidade de vida e saúde, ora por fatores negativos,
que a degradam. Os fatores comprometedores da qualidade de vida foram
destacados nas falas dos estudantes, que referiram especialmente o estresse
como consequência desta exposição.
De uma forma geral, a maioria dos entrevistados diz-se satisfeita com sua
qualidade de vida atual, apesar do misto de sentimentos desencadeados pelo
término da graduação, que são geradores de ansiedade e prazer.
Assim, é importante que a universidade esteja consciente de seu papel na
formação não somente técnica, mas também sociocultural do enfermeiro e de como
isso irá refletir no início da carreira profissional destes alunos. Estratégias
promotoras da qualidade de vida, por meio do desenvolvimento de fatores que a
favorecem, devem ser encorajadas entre docentes, alunos e demais trabalhadores
da instituição, com o intuito de proporcionar melhores condições de
enfrentamento das incertezas futuras que serão vivenciadas quando do egresso da
universidade.
